Недавно хирурги Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне провели новаторскую операцию мирового масштаба, имплантировав почку, взятую у генетически измененной свиньи, живому пациенту. По мнению профессора, это, безусловно, выдающееся достижение, но говорить о прорыве пока рано. «Этот подвиг вселяет надежду, но мы не можем сказать, что проблема нехватки органов уже решена, что у нас есть готовый продукт, который можно использовать без каких-либо опасений. Работы по пересадке органов от других видов ведутся уже много лет. Уже в 1984 году была проведена серия экспериментов, в ходе которых младенцам трансплантировали несколько сердец, взятых у бабуинов, и прожили 3 недели — на тот момент это был самый долгодействующий трансплантат у младенца, включая трансплантации. человеческое сердце Спустя сорок лет и сотни генетических открытий двум реципиентам в США были пересажены сердца генетически модифицированных свиней, которые перестали функционировать менее чем через два месяца. Пока неизвестно, как будет работать вновь имплантированная свиная почка. В долгосрочной перспективе недавно в Нью-Йоркском университете умершим людям трансплантировали две почки с искусственным кровообращением, поддерживаемым в течение 50 дней», — говорит профессор. Мацей Косерадский. Однако новые методы лечения существенно отличаются от экспериментов, проводившихся много лет назад. Используемые в настоящее время почки получены от сильно генетически модифицированных свиней. Эти модификации предназначены для того, чтобы трансплантат был принят организмом человека. «Современные методы генетических манипуляций — это действительно невероятный инструмент, который позволяет вырезать любой ген или вставить практически любую последовательность, которую вы захотите. Но достаточно ли внесенных модификаций? Мы только узнаем. Неизвестно, как долго будет функционировать почка. "Мы не можем каждый год имплантировать пациенту новый орган, потому что с каждым разом операция становится все сложнее, а иммунологическая ситуация у пациента все сложнее", - подчеркивает эксперт. Остается также вопрос, удастся ли и когда воссоздать все функции почек. Очищение крови — одна из многих ее задач. «По сути, все почки млекопитающих устроены одинаково и выполняют одни и те же функции. Когда дело доходит до фильтрации крови, в основном удаляя мочевину и креатинин, почки свиньи работают великолепно. Однако у меня есть некоторые сомнения относительно того, как будет работать, например, эритропоэтин, гормон, необходимый для производства эритроцитов. Рецептор для него может быть видоспецифичным. Также неизвестно, как будет работать гормональный цикл ренин-ангиотензин-альдостерон, который контролирует кровяное давление и концентрацию ионов», — говорит хирург. Между тем, теоретически свиньи могут обеспечить доступ не только к почкам. «Такие уже были случаи. две попытки трансплантации свиных сердец. Пока без впечатляющих успехов, но сердце свиньи по размерам практически идентично человеческому. Если бы свиные сердца можно было имплантировать, это было бы отличным решением проблемы их нехватки", - подчеркивает он. Эти животные имеют различные преимущества перед крупными обезьянами, которые больше родственны человеку. "Проблема со свиными органами заключалась в том, что их клетки содержат определенные сахарные антигены, которые вызывают немедленное отторжение трансплантата. С помощью современных инструментов генетической модификации и методов клонирования они теперь удалены. У нечеловекообразных приматов этих антигенов вообще нет, но в их случае возникают другие проблемы. В случае с крупными обезьянами существуют серьезные этические проблемы. У более мелких видов, таких как бабуины, органы слишком малы для человека. Кроме того, обезьяны размножаются гораздо медленнее и растут дольше. У свиньи может быть, например, 12 поросят, все из которых будут одинаковыми, и в течение года они будут готовы к извлечению органов. Это лучшая животная модель», — объясняет профессор Косерадский. Однако неизвестно, как меньшая продолжительность жизни свиней повлияет на долговечность пересаженного органа. «Свинья живет 15-20 лет, но это не обязательно означает, что что взятый у него орган тоже быстро стареет. Его будут вводить в действие различные факторы роста, выделяемые организмом человека, и это может многое изменить. Правда в том, что мы не знаем, как поведут себя в этом отношении органы свиньи. Такие эксперименты пока не проводились», — поясняет эксперт. Другая проблема — потенциальные зоонозные вирусные инфекции. «Свиньи, как и другие животные, а также люди, несут в своем геноме видоспецифичные вирусы. Эти микробы не причиняют им вреда, поскольку находятся с ними уже долгое время. Однако есть опасения, что они могут передаться человеку. Мы все знаем, какой была ситуация с Covid-19. Зоонозный вирус, перенесенный вместе с трансплантатом, также был главным образом ответственен за прекращение функции первого сердца свиньи, трансплантированного человеку. Поэтому введение органов свиньи в организм человека представляет высокий потенциальный риск. Возможно, тем самым мы откроем «биологический ящик Пандоры». Ученые пытаются нейтрализовать эти вирусы — 59 генетических модификаций в недавно пересаженной почке касались инактивации вирусных последовательностей, содержащихся в геноме свиньи, — но возникает вопрос, удастся ли сделать это на самом деле полностью. Я думаю, что возникнут некоторые проблемы", - предупреждает профессор. Однако, если эти проблемы удастся преодолеть, пересадка органов свиньи не должна составить труда. "Удалить почку или другие органы у свиньи довольно легко, и эту процедуру можно обучить эффективно, поскольку доступ к материалу чрезвычайно прост. Мы и сейчас часто экспериментируем на свиньях. Пересадка свиной почки или сердца человеку также не должна представлять никаких технических трудностей. Из-за анатомических различий мне казалось, что трансплантация печени будет некоторой проблемой, но, как выяснилось в начале этого года, китайские ученые уже решили эту проблему. Так что это не будут чрезвычайно сложные процедуры. Я бы, наверное, предпринял такую операцию, если бы у меня была возможность – хотя сомневаюсь, что этические комитеты в Польше согласятся на такую процедуру в обозримом будущем. Более того, в Польше люди, находящиеся на диализе, неохотно соглашаются на такую трансплантацию. Гораздо больше спрос на сердца, которых действительно не хватает», — говорит трансплантолог. Американское достижение и его последствия могут также означать настоящий взрыв научных исследований по ксенотрансплантации. «Отличная новость для ученых. Мы действительно мечтали, чтобы что-то подобное произошло. Процедура вызывает много вопросов, на которые необходимо ответить, например, о вышеупомянутых зоонозных инфекциях», - резюмирует профессор. Профессор, доктор медицинских наук Мачей Косерадский, заведует отделением и клиникой общей и трансплантационной хирургии Клинической больницы Младенца Иисуса и президент Польского общества трансплантологии. Он занимается подготовкой пациентов к трансплантации, собирает органы у живых и умерших доноров и выполняет процедуры трансплантации почек, поджелудочной железы и печени (PAP) Марек Матач, Nauka w Polsce mat/zan/. .
