«Роботы — это естественное развитие медицины, и задаваться вопросом, следует ли нам их использовать, не имеет смысла, потому что это все равно, что спрашивать, следует ли нам использовать одноразовые иглы», — сказал профессор. Радзишевский.
По его мнению, в Польше настало время шире, чем раньше, использовать возможности роботизированных систем, в частности, в лечении почек. «Мы отстаем от остального мира на 20 лет. И если мы не хотим иметь эпидемию диализа или квалификации для трансплантации, мы должны заботиться о каждой почке. А это означает выполнение даже очень сложных частичных нефрэктомий, а не априори радикальная нефрэктомия (удаление почки - ПАП)", - подчеркнул он. В соответствии с проф. Радзишевского, внедрение робототехники в образование будущих врачей необходимо, а занятия по этому предмету можно проводить интуитивно, как в видеоигре. «Плательщикам придется принять во внимание, что скоро у нас появятся роботы, которые позволят осуществлять внутрипросветную хирургию, бариатрическую хирургию через естественные отверстия или плавающие наномашины, которые будут действовать на уровне кровеносных сосудов», — подсчитал он.
Сегодня по всему миру используется 8285 систем Da Vinci, из которых 65 процентов — в США 17 процентов в Европе и 13 процентов в Азии. Робототехника используется преимущественно в урологии, колоректальной и бариатрической хирургии, гинекологической онкологии, а также в ортопедии. Первое такое устройство появилось в Польше в 2011 году и это был уже робот третьего поколения. В 2017 году АОТМиТ выдал положительную рекомендацию по использованию Да Винчи при лечении рака кишечника, предстательной железы и матки, но только в 2022 году Национальный фонд здравоохранения начал возмещать расходы на радикальную роботизированную простатэктомию (удаление предстательной железы). Процедуры недешевы, но использование робота позволяет избежать осложнений и снижает количество внутрибольничных инфекций, что оправдывает высокие затраты.
Как сообщил президент Национального фонда здравоохранения Филип Новак, OSR (оценка нормативного воздействия) включила в пакет льгот с апреля 2021 года процедуру с использованием роботизированной системы при радикальной простатэктомии, предполагая, что через три года она будет выполняют 14 центров, а в 2023 году у нас их уже 33. «Темпы развития огромны. Стоимость услуги составляет 32 144 злотых, для сравнения, лапароскопическая процедура оценена в 21 810 злотых. Вероятно, это удовлетворительная оценка. , о чем свидетельствует значительный рост числа этих центров», — отметил Новак.
По его словам, выгодным эффектом для плательщика является сокращение сроков госпитализации в среднем примерно на 2 дня. Поэтому с 1 сентября 2023 года гарантированные услуги с использованием роботизированной системы расширены за счет хирургического лечения рака эндометрия и колоректального рака.
В настоящее время больше всего роботов используется во Франции — 340, в Германии — 330, в Великобритании — 200, в Италии — 195 и в Испании более 105. А в Польше их всего 34. Проблема в малом количестве. обученных операторов. Как подчеркнул проф. Радзишевский, робот не выполняет операцию сам по себе, это лишь инструмент в руках опытного хирурга. В оптимальных условиях одна система могла выполнять до четырех процедур в день. Поэтому ожидается возмещение дальнейших процедур с использованием Да Винчи – частичной нефрэктомии, торакальной хирургии, операций на печени и поджелудочной железе.
Вопреки первоначальным опасениям, связанным с внедрением хирургических роботизированных технологий в польскую медицину, они оказались безопасными.
Проф. Томаш Шопиньский, уролог и сертифицированный оператор Да Винчи, утверждает, что в его «1000 процедурах не было ни фатальных осложнений в течение первых 3 месяцев после операции, ни каких-либо повреждений внутренних органов».
Это также гораздо менее инвазивный метод, чем традиционные, например, спарринг-метод Ретцуса вместо разреза длиной 40 см для доступа к предстательной железе позволяет выполнить процедуру только через разрез брюшины длиной 7 см. Это также позволяет достичь 20 процентов. лучшие результаты в поддержании эрекции, позволяют быстрее вернуться к удержанию мочи и устранить полное недержание мочи. Пациент возвращается на работу через 2 недели.
Проф. Сам Томаш Шопиньский за 5 лет выполнил 600 процедур с помощью робота. Он пояснил, что система Да Винчи состоит из консоли, за которой сидит хирург, компьютерного центра, управляющего системой, и набора из четырех рук, оснащенных множеством инструментов. По словам профессора, преимуществом процедур с использованием Да Винчи является идеальное сочетание открытой хирургии с миниатюризацией и очень хорошей визуализацией, то есть лапароскопией.
«Система устраняет тремор рук, обеспечивает трехмерную визуализацию поля, интегрирована с ультразвуком и позволяет использовать индоцианин зеленый для поиска пораженных лимфатических узлов. Увеличение в 10-40 раз позволяет увидеть структуры, недоступные лапароскопически или открыто. «Мы можем видеть то, чего раньше не видели. Система позволяет препарировать с точностью, недоступной при других методах. Кроме того, разнообразие интегрированной системы инструментов и свобода передвижения в поле недоступны при лапароскопии и открытой хирургии», — подчеркнул он.
В свою очередь, проф. Игаль Мор, врач-уролог и председатель секции роботизированной урологии Польского урологического общества, отметил, что наблюдение за судьбой пациентов позволяет оценить эффективность лечения. «Робот при хирургическом лечении рака простаты обеспечивает безопасность пациента, короткие сроки восстановления и комфорт жизни. Данные клиники, где я работаю, показывают, что послеоперационное кровотечение не возникало при роботизированных операциях, но возникало в 10% открытых операций и В 0,8% случаев лапароскопическая операция. Полное недержание мочи возникло у 10% пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, и у 0,2% пациентов, перенесших роботизированную операцию.
Как добавил проф. Мор, «время госпитализации при открытых операциях составляло в среднем 7 дней, при лапароскопических операциях - 4,5 дня, а при роботизированных операциях - 2,1».
Более того, как он отметил, процедуры с использованием робота Да Винчи позволяют сократить время использования катетера в пять раз, что вызывает большой дискомфорт у пациентов. Это также сокращает время восстановления с 10-12 недель до 2. Это также позволяет сохранить сексуальную функцию почти в 90%. лечили, что было практически невозможно без роботизации. Возврат к полному удержанию мочи также короче – в 90%. прооперировали через 3 мес. "Это абсолютный успех этого метода. Более короткое время выздоровления имеет большое значение для пациента после травмы при диагностике и лечении рака простаты", - отметил он.
Несмотря на все эти преимущества, президент Национального фонда здравоохранения Филип Новак является врагом наблюдаемого явления, которое можно охарактеризовать как «робот в каждой больнице». Его задача — обеспечить устойчивость технологического прогресса, поскольку потенциал новой техники ставит задачи с точки зрения обучения операторов. При этом, как отметил директор Департамента лечения Министерства здравоохранения д-р Михал Дзенгелевский, ограничением в использовании роботизированных систем является количество прооперированных пациентов, а учреждения, приобретающие роботов, не замечают этого условия. "Залогом безопасности пациентов является опыт учреждения. Также важна квалификация пациентов, чтобы не оперировать всех только потому, что это выгодно", - сказал он. По его мнению, если рынок будет рассредоточен, в отдельных центрах будет слишком мало пациентов, а хирурги не получат необходимого опыта. (ПАП)
Автор: Мира Суходольска
мир/
