Собеседник ПАП – флеболог, врач, специализирующийся на диагностике венозных сосудов и лечении таких заболеваний, как: тромбоз глубоких вен или варикозное расширение вен. Профессор кафедры радиологии и лучевой диагностики Медицинского центра последипломного образования в Варшаве, совладелец Допплеровского института.
Профессор указывает, что к симптомам венозной недостаточности относится не только варикозное расширение вен нижних конечностей, но и боли в области таза после полового акта у женщин, чувство тяжести или даже позывы к мочеиспусканию, а у мужчин - боли в области таза. яички.
ПАП: Хроническая венозная недостаточность – одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы, к сожалению, часто недооцениваемое. И это социальная болезнь, которая поражает людей всех возрастов, включая молодежь. Женщины часто страдают от этого.
Проф. Лукаш Палух: Да, это правда, тем более, что венозная недостаточность поражает не только нижние конечности. Можно с уверенностью сказать, что от этого страдает половина нашего общества. Это заболевание встречается у каждой второй женщины и у 30-40 процентов. мужчины, но у мужчин он недооценен.
ПАП: Почему?
Л.П.: Диагностика тазовой венозной недостаточности у мужчин затруднена. Поэтому многие случаи остаются незамеченными. Симптомом венозной недостаточности может быть варикоцеле, обычно называемое варикозным расширением вен яичек, которое часто протекает бессимптомно. Они встречаются у молодых мужчин и могут вызвать бесплодие. Одним из осложнений венозной недостаточности является тромбоэмболия. Мужчины также, как правило, гораздо реже обращаются к врачу.
ПАП: Мы это заслужили? Виноват ли малоподвижный образ жизни и малая физическая активность?
Л.П.: Не только это. Вены нижних конечностей в поверхностной системе служили нам главным образом для терморегуляции, сейчас роль этой системы значительно меньше, мы живем в других условиях. Наш образ жизни кардинально изменился, мы больше не страдаем от холода, а если и болеем, то довольно редко. Мы остаемся в основном в хорошо отапливаемых зданиях, а на улице надеваем облегающую одежду. Наш организм еще не успел к этому адаптироваться, а сосудистая система, как вены, так и артерии, очень чувствительна к изменениям окружающей среды.
ПАП: Почему женщины болеют чаще?
Л.П.: Во многом это связано с характером женщины. Одной из причин являются гормональные изменения, связанные с менструальным циклом и беременностью, которые ложатся большой нагрузкой на организм. Во время внутриутробного развития матка значительно увеличивается в малом тазу и сосуды сжимаются. Сопутствующие гормональные изменения также перегружают сосуды, растягивают их и увеличивают риск тромбоэмболии. Более того, женщины обычно менее активны во время беременности, особенно на последних стадиях беременности. Роды и послеродовой период также оказывают нагрузку на сосуды.
ПАП: А как насчет гормональной контрацепции?
Л.П.: Да, у женщин это тоже нагружает сосудистую систему. Чаще всего это двухкомпонентная терапия, которая, с одной стороны, вызывает расширение сосудов, а с другой - оказывает протромботическое действие.
ПАП: Как можно выявить венозную недостаточность на ранней стадии?
Л.П.: Прежде всего, очень важна профилактика, с самых ранних лет, с детства. Вам необходимо быть физически активным. Также следует позаботиться о своем питании, чтобы оно было правильно сбалансированным.
ПАП: На какие недуги стоит обратить внимание?
Л.П.: Например, при болях в области таза или болях после полового акта, у женщин возникающих в тазовом дне, а у мужчин – в яичках. У женщин беспокоят изменения в области лобкового симфиза. Стоит помнить, что симптомы венозной недостаточности зависят от места, в котором вена неэффективна. Однако боль, возникающая в результате перегрузки сосудов и возникающего в результате воспаления, – это одно и то же, что и боль, возникающая в результате тромбоза, т. е. образования тромба в просвете сосуда. Боль при тромбозе – это значительная отечность и напряжение в одной из нижних конечностей. Очень характерна боль при поднятии пальцев ног вверх. Подобные недуги не следует недооценивать. Советую вам хотя бы раз в жизни посетить флеболога и проверить состояние вашей сосудистой системы.
Сгусток крови - визуализация. Источник: Adobe Stock.
ПАП: Мы до сих пор мало знаем о роли вен и о том, как они функционируют. Мы лучше знаем об артериях, что в них развивается атеросклероз, результатом которого может стать инфаркт, инсульт или ишемия нижних конечностей.
Л.П.: Артерии дают о себе знать быстрее, если мы не позаботимся о них вовремя. Вены подвергаются более коварному воздействию, в них повышается кровяное давление, что, в свою очередь, приводит к повреждению венозных клапанов. Этот прогрессирующий процесс обычно нас не убивает, а лишь ухудшает наше функционирование, если только тромбоэмболия легочной артерии не возникает в результате отрыва тромба в вене. Но следует также признать, что только в последнее время мы стали лучше диагностировать многие венозные заболевания.
ПАП: Как?
Л.П.: В этом помогает УЗИ или допплерографическое исследование вен нижних конечностей и таза. Они показывают, чисты ли наши вены и каков кровоток, ведь в венах она течет против силы тяжести, т. е. снизу вверх. Если окажется, что кровь в венах течет в обратном направлении, речь идет о венозной недостаточности. В большинстве случаев этих двух тестов должно быть достаточно для постановки правильного диагноза.
ПАП: Как функционирует венозная система?
Л.П.: У нас есть два основных венозных потока – нижний и верхний. Нижняя полая вена начинается в тканях, где собирает кровь, и проходит от нижних частей нашего тела через нижние конечности, икры, бедра, затем через таз и брюшную полость и заканчивается у сердца. То есть от нижних лодыжек до сердечной мышцы. В зависимости от того, где возникла проблема, в этом месте возникает венозная гипертензия и раздражение болевых рецепторов в окружающих тканях.
ПАП: От этого зависит ощущение боли и другие недомогания?
Л.П.: Да, это зависит от того, где это происходит – в брюшной полости, малом тазу, матке, мочевом пузыре или уретре. Симптомы очень разнообразны, они могут включать боль после еды, тяжесть в животе, а также вздутие или отек таза, а также отек медиальной стороны бедер или половых губ. Также наблюдается давление на мочевой пузырь и анальное отверстие, геморрой и даже зуд в ногах и странные высыпания. Вызывают тревогу инфекции мочевыводящих путей, которые не поддаются лечению. Потому что это также может быть связано с недостаточностью тазовых вен.
ПАП: А как насчет варикозного расширения вен нижних конечностей?
Л.П.: Это конечная стадия венозной недостаточности. Потому что венозная недостаточность в первую очередь вызвана недостаточностью венозных клапанов. Клапаны не могут эффективно перекачивать кровь вверх, что приводит к обратному току крови. Кровь слишком сильно давит на стенки этого сосуда, что в свою очередь вызывает повреждение и усиливает воспалительный процесс. Сами клапана повреждены. Обратный ток крови тогда еще больше, и давление на стенки вен увеличивается, вызывая их расширение. И это то, что мы называем варикозным расширением вен.
ПАП: И так называемые сосудистые звездочки?
Л.П.: Это верхушка айсберга, самый поверхностный симптом. Сосудистые звездочки могут быть результатом венозной гипертензии в основных сосудистых стволах или расширения местных сосудов, вызванного гормональными изменениями. Но это также может быть результатом травмы или неправильно подобранного лечения, например эстетической медицины. Ультразвуковая допплерография помогает определить причину.
ПАП: Каково влияние венозных сосудов малого таза и варикозного расширения вен малого таза на варикозное расширение вен нижних конечностей? В последнее время об этом много говорят во флебологии.
Л.П.: Варикозное расширение вен таза может возникнуть как у женщин, так и у мужчин. Подобно варикозному расширению вен нижних конечностей, чаще встречается у женщин из-за беременности и гормональных нарушений. Они часто невидимы, спрятаны глубоко во внутренних сосудах матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Недостаточность тазовых вен приводит к скоплению крови в этих областях и возникновению венозной гипертензии, которая через так называемое точки утечки соединяются с венами нижних конечностей и перегружают их. Это часто является причиной развития варикозного расширения вен в этой области.
ПАП: Довольно сложно...
Л.П.: Чтобы было проще, ее можно сравнить с рекой, текущей от истока к морю. Если построить плотину в устье основного водохранилища, то вода скапливается по всей длине ее течения в зависимости от размера плотины. То же самое и с венозной системой. Если проблема в тазу, эффект виден там, а зачастую и в нижних конечностях. Поэтому частой причиной варикозного расширения вен нижних конечностей является недостаточность и задержка крови в малом тазу, т. е. в брюшной полости.
ПАП: Это объясняет, почему необходима комплексная диагностика вен.
Л.П.: Это также объясняет, почему выборочное лечение вен нижних конечностей без определения причины, которая может быть в малом тазу, не имеет смысла. Это также объясняет довольно частые проблемы с рецидивами варикозной болезни, связанные с неэффективным лечением.
ПАП: Некоторые пациенты отчаиваются и говорят, что лучше не трогать варикозные вены, потому что будет еще хуже.
Л.П.: Да, если не диагностирован первоисточник, т. е. то место, где кровь начинает отступать. Пока мы это не определим, варикозное расширение вен не будет удалено полностью и эффективно. Потому что утечка все равно будет. Будто мы постоянно вытираем воду с пола при открытом кране. Сначала нужно его прикрутить.
ПАП: Каковы методы лечения венозной недостаточности и варикозного расширения вен?
Л.П.: Когда сосуды расширены, их нужно закрыть. Выбор способа закрытия сосудов зависит от их типа, диаметра и расположения. Мы используем эндоваскулярные процедуры в области малого таза. Они включают в себя прокалывание сосуда и вставку внутрь пружины, чтобы закрыть его. Они вели себя так, как будто мы перекрыли протекающий водопроводный кран.
ПАП: Какие существуют методики лечения варикозного расширения вен нижних конечностей?
Л.П.: Это могут быть, например, термические обработки с использованием лазера, радиоизлучения или парового метода, мы повреждаем внутренний слой сосуда и одновременно закрываем сосуд. Другим типом являются химические методы лечения, например, склеротерапия.
ПАП: Можем ли мы их просто закрыть? Как тогда будет циркулировать кровь?
Л.П.: Об этом часто спрашивают пациенты. Итак, я снова приведу пример реки и старицы. Глубокие вены подобны реке, и мы не можем их удалить, они в основном отвечают за возврат крови к сердечной мышце. Но есть еще вены поверхностной системы, являющиеся своеобразными ответвлениями. При их разрушении ситуация такая же, как и в случае с засыпкой старицы: вода в реке все равно будет течь. А заполнение старицы принесет только пользу в виде уменьшения заиливания основного течения реки.
ПАП: Что утешает женщин?
Л.П.: Во-первых, теперь мы знаем, откуда возникает одна из самых частых причин болей в области таза. Мы знаем, как это лечить, и женщинам не придется страдать от повторной беременности и чувствовать боль после полового акта. Это больше не приемлемо. И в этом помогает современная диагностика и соответствующее лечение. Помните, что симптом венозной недостаточности бывает не только в нижних конечностях, но и в области таза. Конечно, это не единственная причина болей в животе, но одна из основных. Кроме того, тромб может образоваться в поврежденных венах, когда кровь застаивается и начинает застаиваться. И тромб может оторваться, что, в свою очередь, может привести к тромбоэмболии легочной артерии, что может привести к смерти.
Проф. Лукаш Палух. Фото личный архив
Проф. Лукаш Палух – первый поляк, которому недавно было присвоено звание почетного профессора Колледжа флебологии. Он также получил награду Американского общества пластических хирургов за научную работу года. Получил докторскую степень в области инновационных методов диагностики и лечения венозных тромбозов. Его исследования были реализованы в престижных исследовательских центрах, таких как клиника Мэйо в США. (ПАП)
Беседовал Збигнев Войтасинский.
zbw/agt/
