Проф. Мариуш Кусмерчик – заведующий кафедрой сердечной, торакальной и трансплантационной хирургии Варшавского медицинского университета. Он проводит инновационные операции на сердце и трансплантацию сердца у взрослых и детей. Недавно он и его команда провели три трансплантации сердца младенцам всего за 1,5 месяца. Он выполнил одновременную трансплантацию сердца и печени, сердца и почек. PAP: Впервые в Польше вы имплантировали первые полностью искусственные сердца нового поколения под названием Carmat (Total Artificial Heart - TAH). Его получил молодой, всего лишь 37-летний больной с выраженной недостаточностью обоих желудочков и легочной гипертензией. По этой причине он не подходил для трансплантации живого сердца или имплантации циркуляционного насоса. Теперь у него появился новый шанс. Мариуш Кусьмерчик: На данный момент это единственное полностью искусственное сердце, доступное в Европе, разработанное во Франции. Они были приобретены благодаря усилиям Варшавского медицинского университета. Одним из его главных конструкторов является французский кардиохирург проф. Ален Карпантье, которому скоро исполнится 91 год. Очень отличился по нашей специальности – в 2007 году получил премию Ласкера за разработку хирургии митрального и аортального клапанов. Он первым в мире имплантировал искусственный биологический клапан (в 1968 году). И он является изобретателем биологических клапанов, используемых в искусственном сердце Carmat PAP: В нашей стране это новинка и еще одно большое достижение польской кардиохирургии – и лично вас. А вот полностью искусственное сердце Карма впервые было имплантировано в Париже более 10 лет назад. В Польше это 58-я имплантация в мире. М.К.: Да, но недавно, в декабре 2023 года, она была сертифицирована и допущена к использованию. Ранее его использовали в рамках клинических испытаний для демонстрации его эффективности. Это идеально подходило нашему пациенту из-за его лево- и правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Такой пациент не подлежит пересадке живого сердца, и к нему нельзя подключить левожелудочковый вспомогательный насос. ПАП: Это не первое полностью искусственное сердце, которое вам удалось имплантировать. М.К.: Я тогда работал в больнице. Институт кардиологии в Анине под Варшавой (ныне Национальный институт кардиологии). Мы имплантировали систему SynCardia, разработанную в США и впервые имплантированную пациенту в 1982 году, более 40 лет назад. В то время он был известен как Джарвик-7. После модификации в 2004 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в качестве моста к трансплантации живого сердца. Такое же искусственное сердце имплантировали кардиохирурги Центра сердечно-сосудистых заболеваний в Забже (под руководством профессора Мариана Зембалы: я помню, это искусственное сердце было шумным и требовало использования огромного источника питания). М.К.: К сожалению, сообщалось и о многих тромбоэмболических осложнениях, необходимо было проведение антикоагулянтной терапии. В Европе это устройство лишилось сертификата допуска к использованию во время пандемии. М.К.: По моему мнению – да. ПАП: Итак, давайте расскажем, чем отличается новое поколение полностью искусственных сердец Carmat. Как это работает? М.К.: Он состоит из двух циркулирующих роторов, вокруг которых расположен гель, приводящий в движение две биологические мембраны, вызывающие сокращение и расслабление. Кровь течет в них и из них. Эти роторы движутся вперед и назад, попеременно приводя в движение обе мембраны, как в живом сердце. ПАП: Искусственное сердце полностью заменяет сердечную мышцу пациента? М.К.: Нет. Пациенту оставляют предсердия, к которым пришивают специальные манжеты, а также магистральные сосуды и весь аппарат. ПАП: Он работает в пульсациях, как живое сердце? М.К.: Да, это не непрерывный поток сердца. - как в кране, но его выброс ПАП: Какого размера устройство электропитания расположено вне тела пациента? Потому что, по крайней мере, на данный момент другого выхода нет. М.К.: Она намного меньше по сравнению с системой SynCardia, поэтому дает пациенту больше свободы и весит 4 килограмма. Наш пациент только что выписался из больницы и может свободно передвигаться и даже кататься на велосипеде. ПАП: А где же тогда блок питания? М.К.: Когда ездишь на велосипеде, лучше всего держать его в корзине. Во время бега, например, должен помогать другой человек. ПАП: Необходимо ли лечение антикоагулянтами? М.К.: Нет, пациенту достаточно просто регулярно принимать аспирин. При использовании этого устройства риск образования тромбов отсутствует. И есть еще одно важное преимущество. Аппарат содержит датчики, которые заставляют искусственное сердце саморегулироваться в зависимости от активности пациента и текущих физических нагрузок. Это невозможно с SynCardia, которая независимо от интенсивности тренировок ориентирована на один вид работы и всегда перекачивает одинаковое количество крови, например пять литров в минуту. Искусственные сердца Carmat также контролируются удаленно во время пребывания пациента вне больницы – дома или в другом месте. Данные о его работе передаются в нашу больницу и во Францию. ПАП: В чем самая большая проблема этого устройства? М.К.: Его все равно приходится питать снаружи, что требует прокладки кабеля питания от тела пациента. А это всегда сопряжено с риском заражения. ПАП: Каковы показания к имплантации полностью искусственного сердца? Есть насосы, поддерживающие левый желудочек сердца, которые прекрасно работают и могут быть подключены на определенный период времени. Сердце регенерирует или жизнь пациента продлится настолько, что он сможет дождаться трансплантации живого сердца. М.К.: Действительно, количество показаний к имплантации полностью искусственного сердца уменьшилось. Одним из них является первичный рак сердца. Затем мы можем вырезать все сердце и имплантировать искусственное, а затем дождаться живого донора сердца. Второй пример — случай нашего пациента с легочной гипертензией, которая является противопоказанием к трансплантации сердца, и с недостаточностью правого желудочка. В этой ситуации мы также не можем имплантировать опору левого желудочка. В случае легочной гипертензии это возможно только при условии работоспособности правого желудочка. Благодаря насосу, поддерживающему левый желудочек, есть вероятность, что через полгода давление упадет. М.К.: Давление на легочное русло снизится, и пациент станет кандидатом на трансплантацию сердца. пациенту, которому вы вживили искусственное сердце, нет ли шанса на трансплантацию? М.К.: Шанс есть? Я надеюсь, что нам удастся пересадить ему живое сердце от донора, например, через полгода. ПАП: Как это возможно, если пациенту раньше не подлежали трансплантации М.К.: Через месяц после проведенной операции? место 4 апреля 2024 г., состояние пациентки улучшилось. Чувствует себя очень хорошо, впервые за два года может подняться на третий этаж, а до процедуры с трудом поднимался на первый этаж. ПАП: Что изменилось всего за две недели после имплантации? искусственное сердце, у него почти вдвое снижается легочное сопротивление, увеличивается. Это произошло благодаря облегчению легочного русла. Потому что искусственное сердце — это машина, которая работает исправно. Отсюда следует, что если стойкой легочной гипертензии нет, но она связана с сердцем, имплантация вспомогательного насоса или искусственного сердца, когда нет другого выхода, может снизить легочное сопротивление. Следовательно, если кровеносные сосуды нашего пациента сузятся еще больше, он станет кандидатом на трансплантацию. Потому что на данный момент ни одна машина не может заменить живое человеческое сердце, особенно у молодого человека. П.П.: Как долго можно прожить с искусственным сердцем? М.К.: В случае с сердцем Кармата самое долгое выживание на данный момент составляет два года. ПАП: Сколько стоит такое устройство? М.К.: Это значительная стоимость, она достигает 1,2 млн злотых и в три раза превышает цену насоса, поддерживающего левый желудочек сердца. Одно такое устройство стоит 350 000. ПЛН.ПАП: Можно ли повторно использовать то же искусственное сердце или вспомогательный насос у другого пациента? М.К.: Нет, как правило, мы этого не делаем? Другое искусственное сердце или вспомогательный насос можно использовать только у того же пациента. Даже если мы используем сосудистый протез в операции по поводу аневризмы и его длина составляет полметра, а мы используем всего 10 см, остальное уходит впустую. Его нельзя использовать у другого пациента. ПАП: А как в случае необходимости заменить полностью искусственное сердце? М.К.: Пациента надо подключить к ЭКМО, то есть к аппарату, обеспечивающему экстракорпоральное кровообращение, а затем заменить его? Аналогичным образом такому пациенту проводят имплантацию живого сердца.(PAP)Интервьюер: Збигнев ВойтасинскийНаука в Польшеzbw/zan/mow/
