Индивидуальный подход к каждому случаю фактически является одним из залогов эффективного лечения. Однако не все прежние надежды в этом отношении оправдались, по крайней мере, на данный момент.
Еще древние заметили, что люди могут по-разному переносить одно и то же заболевание, указывает врач. «Сегодня казалось, что, например, знание генома приведет к тому, что одно и то же заболевание будет лечиться несколько по-разному у разных пациентов, что повысит эффективность. Например, у людей могут быть более или менее активны определенные ферменты, разлагающие лекарства, и знание этого теоретически могло бы помочь в выборе терапии. Однако, за исключением некоторых редких случаев, этот подход до сих пор не сработал. Например, известно, что в некоторых азиатских группах некоторые препараты против ВИЧ могут действовать хуже или вызывать более сильную реакцию. побочные эффекты, но такие ситуации являются исключениями», — объясняет он, профессор Гасионг.
По его словам, персонализированная медицина работает, но предполагает несколько иное. «Речь идет о персонализации терапии, обусловленной тем, что одно и то же заболевание у разных людей проявляется по-разному. Этот подход уже широко используется в онкологии. Мы знаем, что разные случаи одного и того же рака требуют разного лечения, в зависимости от мутаций, вызвавших заболевание. Это касается даже таких распространенных видов рака, как рак легких. На основании подробной информации о конкретном случае вводится соответствующая схема приема лекарств и вся стратегия лечения. Вместо персонализированной медицины можно говорить о прецизионной медицине", - поясняет специалист.
Зачастую необходимую информацию можно получить, не слишком обременяя пациента, отмечает врач. «Например, мутации в раковых клетках теперь можно проверять даже без биопсии опухоли. ДНК рака циркулирует в крови и может быть получена с помощью так называемого жидкостная биопсия, при которой у пациента берут только кровь», — подчеркивает проф. Гасионг.
Результатом является значительное повышение эффективности лечения. «Разница даже в том, что болезни, которые когда-то были смертельными, становятся хроническими. Например, меланома считается одной из самых злокачественных опухолей. В настоящее время таргетная терапия, основанная на анализе мутаций раковых клеток, позволяет сохранить жизнь даже пациенту с запущенным заболеванием. Более того, эта жизнь хорошего качества. Лекарства нацелены на конкретную мутацию и щадят здоровые клетки», — подчеркивает эксперт.
Онкология, хотя и является одной из отраслей медицины, которая больше всего выигрывает от прецизионного подхода, не является единственной в этом отношении. «Среди прочего стоит упомянуть: о генетических заболеваниях. Возможности прецизионной медицины хорошо иллюстрируются на примере муковисцидоза. Это одно из самых распространенных генетических заболеваний. Сегодня в зависимости от типа заболевания используются препараты, значительно продлевающие жизнь. Когда-то муковисцидозом занимались только педиатры, а теперь о нем узнают врачи, занимающиеся взрослыми. Раньше пациенты просто не доживали до взрослого возраста», — отмечает профессор. Гасионг.
Точная медицина использует больше, чем просто информацию о генетических мутациях. «Хотя сегодня анализируются преимущественно варианты генов, скорее всего, вскоре будут учитываться изменения, которые модифицируют активность генов после рождения. Это так называемый эпигенетические модификации, от которых тоже многое зависит. Протеомика, то есть информация о белках, также может открыть новые возможности в будущем. Например, у людей с гломерулярными заболеваниями тщательный анализ белков, присутствующих в моче, может точно указать, какое лечение необходимо в конкретном случае", - говорит ректор Варшавского медицинского университета.
Все это означает, что объем обрабатываемой информации увеличивается и человек может уже не справиться с ней. Искусственный интеллект может помочь, хотя, возможно, и не решит всех проблем, отмечает профессор. «Уже существуют обширные базы данных, собирающие информацию, необходимую для точной медицины. Однако перевести эти данные в терапию для пациента сложно. На самом деле есть убеждение, что искусственный интеллект легко обработает всю эту информацию и, например, предложит конкретные рекомендации. Боюсь, это не совсем верное предположение. Даже если это так, остается вопрос ответственности. Вряд ли какой-нибудь врач введет ту или иную процедуру только потому, что ее рекомендует компьютер. В конце концов, решение должен принимать человек", - подчеркивает он.
К сожалению, прецизионное лечение также создает еще одну проблему: стоимость. «На самом деле вся таргетная терапия стоит дорого. Это еще не все, расходы на здравоохранение возрастают еще больше, поскольку эти методы лечения могут быть распространены на пациентов, которым ранее медицина практически не могла помочь. Другими словами, стоимость лечения растет, как и количество пациентов, которым мы его применяем. К сожалению, невозможно также защитить тезис о том, что вылеченный пациент всегда будет работать и платить налоги, поэтому общие затраты на более качественное лечение будут ниже. Опыт показывает, что прогресс медицины всегда порождает дополнительные затраты, а не снижает их", - отмечает эксперт.
Хорошей новостью является то, что, несмотря на цену, этот вид терапии стандартно используется в Польше. «Большинство этих методов доступны в Польше. В этом отношении мы не отстаем от более богатых стран Запада. Польские пациенты могут регулярно пользоваться прецизионной медициной», — говорит профессор. Гасионг.
Проф. Кандидат наук. Збигнев Гачонг – ректор Варшавского медицинского университета. В течение многих лет он возглавлял кафедру и клинику внутренних болезней, артериальной гипертонии и ангиологии медицинского факультета Варшавского медицинского университета. Он служил, среди прочего, должность председателя Ученого совета Фонда развития польской медицины и фармации или апелляционной группы при министре науки и высшего образования. На протяжении своей карьеры он был членом многочисленных ассоциаций, в том числе Международного консультативного совета журнала Американской медицинской ассоциации и Совета по научному совершенству. Он автор более двухсот публикаций и редактор пяти учебников. Он был основателем и президентом Польского общества персонализированной медицины (PAP).
Марек Матач
мат/бар/
