ПАП: На рынок Польши выходят лекарства нового поколения, полезные для лечения диабета и ожирения. Этот тип лекарств уже произвел революцию в лечении диабета и ожирения, а новые препараты, как показывают исследования, будут еще более эффективными.
Проф. Лешек Чуприняк, заведующий кафедрой диабетологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета: До сих пор у нас была так называемая Аналоги GLP-1, такие как семаглутид. В ближайшие дни появится тирзепатид, который является двойным агонистом рецепторов гормона инкретина — как GLP-1, так и GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Эффект заключается в том, что если семаглутид в исследованиях обеспечивал среднее снижение веса на 16-17 кг в год при стартовом весе 105 кг, то тирзепатид в клинических исследованиях снижал его на 24 кг.
ПАП: Большая разница.
Л.Ч.: Да, и что не менее важно, у этого препарата еще лучшая переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта. Недаром его с энтузиазмом оценивают специалисты из США, применяющие его уже год, а также польские врачи, проверявшие его в клинических испытаниях. У больных диабетом потеря веса была настолько велика, что они могли даже на длительное время отказаться от использования инсулина — собственного инсулина было достаточно.
ПАП: Огромное достижение.
Л.Ч.: Очень большой. Инсулин — отличный препарат, но он может вызвать гипогликемию, к тому же при его приеме очень сложно похудеть, и вы часто набираете вес.
ПАП: Это не конец, анонсированы дальнейшие препараты этого типа.
Л.Ч.: Через два-три года появятся препараты, являющиеся тройными агонистами рецепторов инкретиновых гормонов - ГПП-1, ГИП и глюкагона. Они еще более эффективны. В июне 2023 года на конгрессе Американской диабетической ассоциации был представлен препарат под названием ретатрутид, благодаря которому пациенты теряли за год в среднем почти 30 кг. Интересно, что женщины похудели больше, чем мужчины.
ПАП: Это позволит расширить группу людей, которые смогут принимать этот вид препаратов.
Л.Ч.: В принципе, похудеть хотят все, независимо от массы тела. Они отличаются только ожиданиями. Полные люди хотят сбросить 22 кг, а стройные – минимум 2 кг. Некоторые уже принимают новые лекарства, другие все еще обдумывают это. Я, конечно, немного иронизирую, но огромный спрос на аналоги GLP-1 показывает, насколько трудной задачей для современных людей является контроль массы тела.
ПАП: Какие показания, ведь эти препараты не всем подходят?
Л.Ч.: Двойной агонист тирзепатид зарегистрирован для лечения диабета и ожирения. В случае ожирения оно предназначено для людей с ИМТ более 30 кг/м2 или людей с избыточным весом и ИМТ более 27, но имеющих по крайней мере одно заболевание, возникающее в результате избыточного веса, например, диабет, гипертонию или нарушения липидного обмена.
ПАП: Может ли такой препарат обратить вспять диабет?
Л.Ч.: Возможно. Двойной агонист тирзепатид снижает уровень гликированного гемоглобина HbA1c, показатель среднего уровня сахара в крови за последние 2-3 месяца, на 5,6-5,8%. (у здоровых людей она не превышает 6%), а значит, приводит к нормогликемии. Конечно, вместе с похудением. Диабет невозможно вылечить – поскольку препарат необходимо принимать постоянно – но восстановить правильный обмен веществ можно.
ПАП: А как насчет других заболеваний?
Л.Ч.: В ноябре 2023 года были опубликованы результаты исследования SELECT, в котором оценивалось влияние семаглутида на сердечно-сосудистые осложнения у более чем 17 тысяч человек. пациенты с ожирением, но не страдающие диабетом. Было доказано, что это снижает риск сердечного приступа и инсульта на 20 процентов, даже если у них еще не развился диабет. Таким образом, мы можем не только лечить ожирение, снижая массу тела, но и снижать сердечно-сосудистый риск.
ПАП: Можно ли предотвратить диабет, назначив такой препарат достаточно рано?
Л.Ч.: Да, и это более благоприятная ситуация, потому что лекарства лучше применять до того, как разовьется болезнь. Связанные с ним расстройства обычно более выражены.
ПАП: Будет ли новая фармакотерапия маргинализировать бариатрическую хирургию, используемую для лечения ожирения?
Л.Ч.: Некоторым пациентам с ожирением такая операция, безусловно, все равно будет необходима. Особенно это касается тех, для кого лекарства будут недостаточно эффективны, а это касается 20%. ожирение.
ПАП: Эффекты от фармакотерапии сейчас могут быть такими же, как после бариатрической операции?
Л.Ч.: У некоторых пациентов эффекты действительно схожи. Если кто-то сбросит 30 кг, результат будет на уровне бариатрической операции. Однако использование аналогов GLP-1 более физиологично, чем операция на желудке. Разница в том, что операция проводится один раз, а затем пациент находится под наблюдением всего 2-3 года. Однако лекарства необходимо принимать на длительной основе, а это влечет за собой определенные – сегодня еще высокие – затраты.
ПАП: Изменятся ли рекомендации по поводу проведения бариатрической операции?
Л.Ч.: Эти операции безопасны и выполняются лапароскопически, то есть малоинвазивным методом. Мы, врачи-терапевты, лишь предлагаем, чтобы пациент, прежде чем попасть на операционный стол бариатрического хирурга, сначала прошел пробное лечение аналогами ГПП-1.
ПАП: Будет ли спрос на эти методы лечения значительно ниже?
Л.Ч.: Да, но надо помнить, что бариатрические операции, которые реально проводятся в Польше, – это лишь капля в море потребностей. В дальнейшем их будут проводить пациентам, которым консервативное лечение, в том числе фармакотерапия, не помогает.
ПАП: Если мы можем избежать диабета благодаря терапии, можно ли таким же образом предотвратить ожирение?
Л.Ч.: Мы на это надеемся. Люди с избыточным весом, которые еще не страдают ожирением, все чаще принимают новые лекарства. Если они начнут использовать их достаточно рано, есть большая вероятность, что они не наберут вес. Следовательно, случаев ожирения, особенно морбидного, может быть меньше.
ПАП: Это все теория, а как выглядит практика?
Л.Ч.: Барьером является цена этих препаратов. Тирзепатид в нашей стране не компенсируется, ежемесячное лечение в самых низких дозах стоит примерно 1200 злотых, а при достижении максимальных доз - 1600 злотых. Это много.
П.П.: Однако лекарства станут дешевле, и появятся более дешевые дженерики. Удастся ли через 25 лет контролировать ожирение в социальном масштабе?
Л.Ч.: Я не исключаю, что это может произойти и раньше. Бизнес в этой сфере уже гигантский. Но это также приводит к улучшению здоровья людей и целого общества. Людей с ожирением в несколько раз больше, чем людей с диабетом. И эти препараты все чаще применяют люди, у которых еще нет диабета и нет ожирения, а просто избыточный вес.
ПАП: При каком уровне лишнего веса стоит принимать новые лекарства?
Л.Ч.: Это индивидуальное дело. Чем больше избыточный вес, тем сильнее показания к фармакологическому лечению ожирения. Медикаменты показаны и тем пациентам, которым, несмотря на многочисленные попытки снижения массы тела, не удалось избавиться от лишнего веса. А иногда успехом использования аналогов GLP-1 является торможение набора веса.
ПАП: Это безопасная терапия?
Л.Ч.: Первые препараты этого типа, используемые при лечении диабета, появились в 2005 году, почти 20 лет назад. Это достаточно длительный период наблюдений, они хорошо изучены.
ПАП: Вы принимаете один из этих препаратов?
Л.Ч.: Сахарного диабета у меня, наверное, пока нет, но если бы он был, я бы обязательно приняла это лекарство. Что касается ИМТ, мои показатели все еще находятся на границе. И пока я придерживаюсь этого, не набираю вес, мне удается контролировать массу своего тела, хотя я из тех людей, чей организм тщательно экономит каждую ненужную калорию, поэтому, когда я смотрю на пончик, я сразу на кило тяжелее. Однако у меня все впереди.
ПАП: Вы выпишете мне это лекарство?
Л.Ч.: Нет.
ПАП: Почему?
Л.Ч.: Ты слишком худой. (ПАП)
Беседовал: Збигнев Войтасинский
zbw/agt/
