Об этом нам напомнили по случаю Всемирного дня борьбы с болезнью Паркинсона, отмечаемого 11 апреля. Эта дата не случайна, ведь 11 апреля 1755 года родился Джеймс Паркинсон, английский хирург, фармацевт и палеонтолог, который первым описал симптомы этого заболевания.
Болезнь Паркинсона нейродегенеративна. В его основу входят, среди прочего: гибель нервных клеток черной субстанции головного мозга. Они отвечают за выработку дофамина — нейромедиатора, действие которого в мозге человека определяет правильное функционирование мышц, позу и движение. Поскольку при болезни Паркинсона снижается концентрация дофамина в мозге, появляются такие симптомы, как замедление движений, ригидность мышц, плохая мимика и тремор рук.
По мере прогрессирования заболевания появляются следующие дополнительные симптомы: нарушение равновесия, характерный наклоненный вперед силуэт, трудности при выполнении повседневных действий, таких как умывание, прием пищи и одевание. Тогда становится необходимой помощь и забота других людей. При запущенной форме заболевания также могут возникать непроизвольные движения головы, рук и туловища. Это так называемые дискинезия, часто очень беспокоящая пациентов.
В Польше болезнью Паркинсона ежегодно страдают почти 8000 человек, а общее число больных этим заболеванием оценивается в 90 000. Заболевание обычно поражает людей старше 60 лет, но в последнее время диагноз все чаще ставят у более молодых людей – после 40 и даже после 30 лет. Среди больных наблюдается незначительное преобладание мужчин.
Как отметил президент секции экстрапирамидных расстройств Польского неврологического общества, доктор хаб. Славомиру Будревичу из кафедры и клиники неврологии Вроцлавского медицинского университета, если начать эффективное лечение на ранней стадии заболевания, можно контролировать симптомы, которые беспокоят пациентов в течение многих лет. Благодаря этому больной человек может быть профессионально активным и продолжать большую часть своей деятельности.
При лечении болезни Паркинсона применяют следующие препараты: леводопа, которая в головном мозге превращается в дофамин, препараты, замедляющие распад дофамина, и препараты, непосредственно действующие на дофаминовые рецепторы (так называемые агонисты дофамина).
В начале лечения пациенты обычно наблюдают благоприятное действие препаратов в течение дня. Однако при запущенной форме заболевания их эффекты все короче и короче, и симптомы заболевания, такие как тремор, замедление движений или проблемы с ходьбой, могут появиться до того, как пациент примет следующую дозу препарата.
«Когда фармакологического лечения становится недостаточно, пациентам может быть предложено хирургическое лечение. Рекомендуемый нейрохирургический метод — глубокая стимуляция мозга (DBS), которая предполагает имплантацию электродов в определенные области мозга. Вместе с постоянным применением фармакотерапии эта терапия улучшает повседневное функционирование больного человека», — вспоминает доктор Будревич, цитируемый в пресс-релизе. Он добавил, что при запущенных формах болезни Паркинсона также применяют инфузионное лечение энтеральными введениями леводопы или подкожными инфузиями апоморфина.
По данным Польского неврологического общества, в Польше доступ к базовой фармакотерапии болезни Паркинсона хороший и не отличается от европейских и мировых стандартов.
Однако Войцех Махаек, вице-президент Фонда заболеваний головного мозга, отметил, что пациенты с запущенной болезнью Паркинсона хотели бы иметь доступ к новому инфузионному методу с подкожным введением леводопы и современной помпе для введения апоморфина.
По мнению экспертов PTN, наиболее важными проблемами, с которыми сталкиваются пациенты с болезнью Паркинсона в Польше, являются: проблемы с доступом к неврологам, ранней диагностикой и реабилитацией. Организация ухода за больными требует серьезных изменений.
«Лечение болезни Паркинсона требует сотрудничества многих специалистов, в том числе: невролог, психиатр, психолог, логопед, диетолог, уролог, реабилитолог. Поэтому помощь должна координироваться в выбранных справочных центрах и включать все элементы терапии – фармакологическое лечение, хирургическое лечение и специализированную реабилитацию», – сказал доктор Будревич. По его мнению, скоординированная программа специализированной помощи (КОС) будет лучшей формой лечения пациентов с болезнью Паркинсона с точки зрения фармакоэкономики.
"Слаженная система центров будет предлагать четкие пути для пациента, адаптированные к различным стадиям заболевания и меняющие методы лечения на протяжении его течения", - подчеркнул невролог.
Он напомнил, что первый пилотный проект скоординированной помощи пациенту с болезнью Паркинсона Польское неврологическое общество подготовило еще в 2018 году. В начале 2023 года Минздрав поручило Агентству по оценке технологий здравоохранения и тарифной системе разработать такую программу вместе с оценкой услуги. Эта работа была завершена в мае 2023 года. Пилотный проект должен был стартовать осенью 2023 года, но этого не произошло.
«С сожалением вынужден признать, что наши усилия пока не принесли результатов. Программа готова, подготовлена до мелочей. Для его реализации необходимо лишь издать несколько нормативных актов. Как сообщество неврологов, занимающихся лечением пациентов с болезнью Паркинсона, мы очень надеемся, что это произойдет в ближайшем будущем. Наши пациенты не должны больше ждать», — подчеркнул доктор Будревич.
Президент Польского неврологического общества проф. Конрад Рейдак подчеркнул, что в Польше увеличивается число людей с неврологическими заболеваниями, в том числе болезнью Паркинсона, и многие из них находятся в том возрасте, когда они еще хотят работать, выполнять различные социальные роли и наслаждаться жизнью.
«Уже несколько лет мы пытаемся сделать неврологию стратегической областью в Польше. Мы хотим иметь возможность эффективно решать проблемы, связанные с демографическими изменениями и старением общества, с одной стороны, и лучшими методами выявления и лечения, предлагаемыми современной медициной, с другой", - сказал президент ПТС. Он выразил надежду, что призывы общества к системным изменениям в сфере неврологии будут услышаны Минздравом, Национальным фондом здравоохранения и АОТМиТ (Агентством по оценке технологий здравоохранения и тарифной системе (ПАП).
jjj/бар/
