Есть ли у нас причины беспокоиться о здоровье следующего поколения в условиях пандемии COVID-19? Исследование пока не дает четких результатов, но мир в этом вопросе рекомендуется, в частности: Американский колледж акушеров и гинекологов.
Жизнь плода во время коронавируса
Беременность – время, полное сложных задач для плода, которые необходимо выполнить вовремя; своевременно и независимо от сложившихся внешних условий, включая пандемию COVID-19. Для плода «внешние условия» во многом определяются организмом матери.
С момента зачатия у человеческого эмбриона есть менее 40 недель, чтобы превратиться из одной клетки размером менее миллиметра в существо весом примерно 3,4 килограмма. По данным Центрального статистического управления, ежегодно в Польше этот биологически сложный процесс успешно завершают около 375 000 новорожденных. Таким образом, как и пандемия COVID-19, жизнь плода представляет собой крупномасштабное явление.
Если условия во время пребывания в утробе матери неблагоприятны, они препятствуют правильному развитию и часто означают, что ребенок не может полностью использовать свой генетический потенциал. Этот неиспользованный потенциал приводит к физическим и интеллектуальным нарушениям. Кроме того, теория «фетального программирования» предполагает, что состояния во время беременности влияют на здоровье во взрослом возрасте. Так, например, риск сердечного приступа у взрослого может зависеть от того, «хорошо» ли он рос как плод.
Таким образом, пандемия ставит перед врачами и будущими родителями во всем мире насущные вопросы. Может ли мать, инфицированная COVID-19, передать вирус своему ребенку? Если заражение может произойти, то в каком триместре беременности инфицирование представляет наибольший риск? Как инфекция влияет на развитие плода и здоровье нового человека в долгосрочной перспективе?
Урок истории – выводы из предыдущей эпидемии
Вышеупомянутые вопросы еще более важны, поскольку в прошлом известны эпидемии, при которых вирусы передавались от матери к нерожденному ребенку. Например, в 1964 году американцы столкнулись с эпидемией краснухи. Вирус краснухи очень заразен. Важно отметить, что у большинства людей краснуха вызывает лишь безобидные и быстро проходящие симптомы, такие как лихорадка или слабость. Так почему же тогда вирус вызвал такой ужас у врачей, и по сей день во многих странах мы проверяем беременных женщин на ВИЧ, сифилис и краснуху? Вирус краснухи, в целом безвредный для взрослой женщины, способен проникать и к плоду. Инфицированный плод платит высокую цену. Краснуха во время беременности может привести к необратимому повреждению плода и инвалидности.
Во время этой эпидемии около 20 000 американских детей родились с серьезными нарушениями зрения и слуха, а также умственной отсталостью. Таким образом, до открытия вакцины и ее широкого внедрения в календарь прививок болезнь, которая была относительно безобидной для большинства общества, оказывала влияние на здоровье следующего поколения. Вопрос, на который сегодня необходимо ответить: может ли мать, зараженная SARS-CoV-2, передать вирус своему ребенку, и если да, то как?
Путь, по которому вирус должен заразить плод
Во время нормальной беременности плацента не только обеспечивает обмен веществ между кровью ребенка и кровообращением матери, но и обеспечивает границу между ними. Это важно, поскольку плод имеет генетический материал как от матери, так и от отца. Благодаря плацентарному барьеру мать не воспринимает плод как инородное тело, с которым нужно бороться и устранять.
К сожалению, некоторые вирусы могут проникать через плаценту беременной женщины. В эту группу входят: упомянутая выше краснуха или вирус Зика (волна заболеваний в Южной Америке во время Олимпийских игр в Рио в 2016 году, вызывающая недоразвитие головного мозга у плода). Помимо плаценты, существует два других пути заражения между ребенком и матерью: во время родов (например, вирус герпеса) или через грудное молоко (например, ВИЧ).
Гонка учёных
Так как же нам узнать, можно ли заразиться SARS-CoV-2 еще в утробе матери? При соответствующем временном буфере мы могли бы позволить себе распространенный в науке подход: in vitro – in vivo. Итак, начнем с исследования тысяч клеток, растущих на лабораторных чашках, или плацентарных органоидов, культивируемых с 2018 года. Органоиды — это мини-плаценты человека, созданные в пластиковой лабораторной чашке. Благодаря этим лабораторным знаниям мы знали бы, как проводить физиологические исследования in vivo на беременных млекопитающих.
Однако ситуация с эпидемией требует необычных мер и немедленных ответных мер. Подобно тому, как потенциальная вакцина против SARS-CoV-2, вопреки стандартным протоколам, не проходила испытания на животных моделях и сразу вводилась первым здоровым добровольцам в США, так и в случае влияния COVID-19 на жизнь плода, мы должны искать ответы непосредственно в людях.
Прогноз появления первых новорожденных во время эпидемии COVID-19
Итак, давайте проанализируем предварительные данные. Отчеты многих китайских учреждений свидетельствуют о том, что беременные женщины, инфицированные SARS-CoV-2, чаще сталкиваются с перинатальными осложнениями, включая преждевременные роды (47% беременностей среди женщин с COVID-19). Однако стоит помнить, что это не обязательно прямое воздействие вируса SARS-CoV-2 на плод. Это наблюдение также может быть объяснено различными стрессовыми состояниями на последних неделях беременности у инфицированных женщин.
Более того, данные, опубликованные в одном из самых престижных медицинских журналов The Lancet, оптимистичны. Врачи обследовали беременных женщин в Ухане (Китай) с симптомами COVID-19, лабораторные анализы которых подтвердили заражение вирусом. Детальному исследованию подверглись образцы околоплодной жидкости (вещества, в котором «плавает» плод), пуповинной крови, материнского молока и мазок из горла ребенка. Ни в одном случае исследование этих клеток не выявило наличие SARS-CoV-2. Следовательно, мать не заразила плод.
Однако к этому результату следует относиться с большой осторожностью — исследование группы профессора Чжана, опубликованное в The Lancet, было проведено только на девяти беременных пациентках. Даже при отсутствии лечения ВИЧ только каждая четвертая мать заразит своего ребенка. Так, хотя ни одна из девяти беременных женщин не передала вирус SARS-CoV-2 своему потомству, нельзя предполагать, что заражение внутриутробно невозможно. Кроме того, другая группа из Уханя сообщила о трех подтвержденных случаях заболевания COVID-19 у новорожденных. Однако на данный момент мы не можем определить, произошло ли заражение во время беременности или в больничных условиях сразу после рождения. Только анализ десятков тысяч беременностей, произошедших в странах, затронутых пандемией, обеспечит уверенность.
Открытые вопросы
О первом случае пневмонии, вызванной COVID-19, было объявлено менее четырех месяцев назад. Прошли следующие недели, прежде чем мы поняли, что находимся у ворот пандемии. Хотя порядок изоляции распространяется не только на школы и детские сады, но и на научно-исследовательские учреждения, научные работники не сидят сложа руки. Первые сообщения от небольшой группы беременных женщин в Ухане внушают оптимизм — возможно, инфицированная женщина не сможет передать вирус существу, развивающемуся у нее в животе. На данный момент Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует сохранять спокойствие — например, матерям с подозрением на COVID-19 не рекомендуется кормить грудью. Однако ACOG предлагает делать это с маской для лица и тщательно мыть руки.
Помните, что весь период беременности длится более девяти месяцев, а пандемия COVID-19 длится всего четыре. Поэтому у нас до сих пор нет информации о прогнозе новорожденных, матери которых заразились коронавирусом в первом триместре беременности. Следующие месяцы, безусловно, дадут нам ответы на наши тревожные вопросы.
Утешительным можно считать то, что Стэнли Плоткин – профессор и главный создатель вакцины против краснухи, которая спасла тысячи беременностей – и на этот раз в качестве советника учреждений, тестирующих потенциальные вакцины против коронавируса, присоединился к борьбе за безопасное будущее для нового поколения. (Водман, магистр естественных наук).
Автор: д-р Агата П. Зелинска – молекулярный биолог, Кембриджский университет, Ассоциация защитников науки
Информация в первом абзаце взята с ЭТОГО сайта.
экр/
