Специалист, возглавляющий отделение внутренних болезней 10-го клинического военного госпиталя с поликлиникой в Быдгоще, подчеркнул, что это может снизить риск опасных для жизни осложнений, таких как легочная эмболия, а также инфаркт миокарда или инсульт.
«SARS-CoV-2 — единственный известный вирус, обладающий столь сильным протромботическим действием в малом, то есть легочном, кровообращении. Он вызывает там микротромбы, которые способствуют образованию крупных тромбов, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии, что очень жизненно важно. -угрозы», - сказал доктор Петр PAP. Ligocki.
Более того, при длительном синдроме COVID-19 и пост-COVID существует повышенный риск тромботических осложнений и связанного с ним возникновения инфаркта миокарда или ишемического инсульта. Это касается и молодых, здоровых и спортивных людей, а иногда даже детей. "Моему самому младшему пациенту, который выписался из больницы после перенесенного COVID-19 и через несколько недель перенес инфаркт, было 32 года. Кстати, никаких факторов риска развития ишемической болезни сердца у него не было", - рассказал специалист.
Он подчеркнул, что крупное исследование бразильских учёных, проводивших вскрытие пациентов, умерших от COVID-19, показало, что почти у всех из них был повышен риск тромбоза из-за присутствия микротромбов. Это подтверждает предыдущие наблюдения о причинах смерти многих пациентов с COVID-19, умерших на фоне острых симптомов, вызванных тромбоэмболическими осложнениями.
Доктор Лигоцкий отметил, что на данный момент неизвестно, какой именно механизм за это отвечает. "Вероятно, это вызвано несколькими факторами. Во-первых, вирус прикрепляется к рецептору ACE2 (рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2), обычно присутствующему в системе кровообращения, который отвечает, среди прочего, за регулирование артериального давления", - напомнил он. . Более того, SARS-CoV-2 вызывает генерализованное воспаление за счет увеличения концентрации провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6 (IL-6). "Важно помнить, что провоспалительные факторы способствуют повреждению сосудистого эндотелия (эндотелия), а это прямой путь к образованию микротромбов и в дальнейшем генерализованной тромботической болезни", - пояснил специалист.
В связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений пациентам, госпитализированным с тяжелым течением COVID-19, в острой фазе инфекции рекомендуется назначать низкомолекулярные гепарины.
«Мы вводили и продолжаем вводить пациентам либо профилактические, либо терапевтические дозы, особенно если у нас есть дополнительные факторы риска тромбоза помимо COVID-19. Сюда входит история тромбоэмболического события в прошлом, а также ожирение, тогда мы должны назначайте гепарины в более высоких дозах, адаптированных к массе тела», — объяснил доктор Лигоцки.
Он напомнил о наблюдениях, которые показали, что пациенты, госпитализированные и получавшие низкомолекулярный гепарин, имели меньший риск развития протромботической угрозы, и даже в группе, получавшей низкомолекулярный гепарин, мы обнаруживали реже симптомы как длительного -COVID и пост-COVID-синдром.
Доктор Лигоцкий отметил, что нет рекомендаций по назначению низкомолекулярного гепарина пациентам, которые не обращаются в больницу из-за COVID1-19, проходят лечение дома и физически активны.
"Хотя рекомендаций по использованию гепаринов у больных COIVD-19 в домашних условиях нет, по моему мнению, людям с дополнительными факторами риска тромбообразования их следует применять профилактически", - сказал эксперт. К ним относятся: люди, хронически прикованные к постели из-за других заболеваний, люди с ожирением, люди с другими протромботическими факторами, такими как аутоиммунные заболевания или те, кто проходит онкологическое лечение. Следует помнить, что длительная постельная иммобилизация уже является фактором риска тромбоза.
«Я рекомендую этим пациентам использовать гепарин в профилактической дозе, поскольку он защищает их от протромботического эффекта вируса SARS-CoV2», — сказал доктор Лигоцки. Он также напомнил, что этим пациентам гепарины не компенсируются.
Специалист также отметил, что пациентам, госпитализированным из-за COVID-19, в течение 1–3 месяцев следует провести рентген легких, чтобы оценить, вызвала ли инфекция изменения в легких, а также врач должен рассмотреть возможность тестирования D-теста. концентрация димера в сыворотке крови, особенно у лиц с факторами риска тромбоэмболических заболеваний.
«К сожалению, подобных рекомендаций для пациентов с COVID-19, не госпитализированных, не существует. Однако я рекомендую пациентам, перенесшим полномасштабный COVID дома, пройти рентгенографию легких в течение 2-3 месяцев после заболевания и Если у них есть факторы риска, проверьте концентрацию D-димеров», — сказал доктор Лигоцки.
Он добавил, что антитромботическое лечение не следует начинать исключительно на основе концентрации D-димера: «Риск тромбообразования необходимо рассматривать индивидуально у каждого пациента с учетом результатов анализов и факторов риска. На этом основании назначается терапия низкомолекулярным гепарином». может быть использован." (ПАП)
Наука в Польше, Джоанна Морга
jjj/зан/
