В интервью PAP специалист напомнил, что хронический лимфоцитарный лейкоз (сокращенно ПБЛ или ХЛЛ — хронический лимфоцитарный лейкоз) в настоящее время является самым распространенным лейкозом у взрослых. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 72 года. Зачастую это пациенты с сопутствующими заболеваниями, и это необходимо учитывать при выборе лечения. Однако половина пациентов моложе, а некоторые из них трудоспособного возраста, желающие вести активную общественную и профессиональную жизнь.
Проф. Стилгенбауэр отметил, что в соответствии с рекомендациями международных научных обществ, в том числе Европейского общества гематологов (EHA) и Американского общества гематологов (ASH), химиотерапия или иммунохимиотерапия (т.е. химиотерапия антителами) в настоящее время не применяется при лечении больных хроническим лимфоцитарным лейкозом.
"В настоящее время использование химиотерапии или иммунохимиотерапии больше не является стандартом, поскольку исследования показали, что таргетная терапия - такая как ингибиторы киназы Брутона и ингибиторы белка BCL2 - более эффективна и лучше переносится пациентами", - сказал он в интервью PAP.
По его словам, отказ от химиотерапии и иммунохимиотерапии касается не только пожилых пациентов, у которых генетические факторы ухудшают прогноз (немутированные гены IgVH или делеция 17p/мутация TP53) или с сопутствующими заболеваниями, но и более молодые пациенты с лучшим здоровьем. и без факторов, ухудшающих прогноз.
«В настоящее время терапии рекомендуются в качестве первой линии лечения больных ХЛЛ. Одним из них являются ингибиторы киназы Брутона — акалабрутиниб или занубрутиниб, применяемые постоянно, пока терапия не принесет результатов. Второй вариант — применение ингибитора белка BCL2 (венетоклакса). с противовоспалительным антителом -CD20 (обинутузумаб). Такая терапия применяется в течение года, но способствует длительной ремиссии заболевания (период, когда симптомы отсутствуют - ПАП)", - пояснил профессор. Стилгенбауэр.
Третий вариант для пациентов с ХЛЛ — новейшая терапия, зарегистрированная Европейским агентством лекарственных средств (EMA). Это комбинация ингибитора киназы Брутона инбрутиниба и венетоклакса. К его преимуществам относятся: высокая эффективность, тот факт, что он полностью пероральный, и то, что его назначают в течение ограниченного времени - 15 месяцев, - рассказал специалист.
Эффективность этого лечения обусловлена тем, что оно сочетает в себе два наиболее эффективных класса препаратов, и, следовательно, у большого процента больных ХЛЛ достигается так называемый необнаружимая минимальная остаточная болезнь, сказал проф. Стилгенбауэр. Это приводит к увеличению их общего выживания. Поэтому в настоящее время наблюдается тенденция использования наиболее эффективных вариантов терапии первой линии лечения.
Исследования показывают, что после более чем четырех лет завершения комбинированной терапии венетоклаксом и ибрутинибом до 90 процентов у пациентов по-прежнему нет прогрессирования заболевания, и им не требуется получение другой линии лечения. В течение этого времени они могут вести нормальную жизнь и не страдать от побочных эффектов, связанных с лечением. "Поскольку это единственный полностью пероральный метод лечения ХЛЛ, пациенты могут лечиться амбулаторно, недалеко от места жительства. Они не требуют многочисленных посещений врача и госпитализаций", - рассказал специалист. По его мнению, это улучшает качество жизни пациентов и в то же время может способствовать экономии ресурсов здравоохранения.
«В Германии мы находимся в хорошей ситуации: все, что одобрено EMA, возмещается пациентам», — сказал профессор. Стилгенбауэр.
В Польше с января 2024 года пациенты с ХЛЛ могут получать венетоклакс с обинутузумабом в качестве первой линии лечения. Это также относится к более молодым пациентам, с лучшим здоровьем и без плохих прогностических факторов, которых до сих пор можно было лечить только химиотерапией или иммунохимиотерапией первой линии. Более того, расширились возможности лечения ингибиторами киназы Брутона, поскольку в программу лечения, помимо акалабрутиниба, включен занубрутиниб.
Пациенты пока ждут включения ибрутиниба с венетоклаксом в программу лекарств, но по сообщениям Минздрава, эта терапия станет им доступна с 1 апреля 2024 года. (ПАП)
Джоанна Морга
jjj/зан/
