Проф. Войцех Бик — эндокринолог, заместитель директора по научной и дидактической работе Медицинского центра последипломного образования в Варшаве, заведующий отделением клинической нейроэндокринологии ЦМКП, вице-президент Польского общества нейроэндокринологии и председатель секции фундаментальных исследований. Польского общества лечения ожирения.
ПАП: Почему ожирение — серьезное заболевание, а не просто эстетическая проблема?
У.Б.: Мы давно знаем, что ожирение, или, точнее, болезнь ожирения, как следует использовать этот термин, является серьезным хроническим заболеванием. В настоящее время, по оценкам, примерно у 650 миллионов человек в мире диагностировано ожирение, а ожирением и избыточным весом могут страдать примерно до 2 миллиардов человек. Так что можно говорить об эпидемии этого заболевания. Ожирение как хроническое заболевание характеризуется обострениями, которые ранее назывались эффектом «йо-йо».
Жировая ткань — это не только энергетический запас организма, но и эндокринный орган, такой же, как щитовидная железа или надпочечники. Жировая ткань также выделяет пептиды, которые влияют на функционирование организма. Поэтому избыточное накопление жировой ткани является не только эстетической проблемой, но и вызывает ряд метаболических нарушений. Как следствие, это может привести к развитию ряда заболеваний, среди которых: сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, повышенный риск тромбоэмболических осложнений или осложнений со стороны костно-суставной системы. Ожирение также оказывает негативное влияние на фертильность как женщин, так и мужчин.
Поэтому мы можем сказать, что ожирение — мать всех болезней. Оказывается, ожирение и избыточный вес также оказывают негативное влияние на аутоиммунные заболевания кожи, например, на псориаз, повышая риск его тяжелого течения. Ожирение и диабет 2 типа являются важными факторами риска болезни Альцгеймера или других форм деменции.
ПАП: Как ожирение влияет на сердце, почки и печень?
У.Б.: Учитывая, что ожирение не появляется в одночасье, а представляет собой процесс, который длится годами, оно приводит к поражению многих органов, например, сердца, почек или печени. Если повреждение органа находится на ранней стадии, оно потенциально обратимо. Однако если этот процесс длится длительное время, он может привести к необратимому повреждению органа и всем связанным с этим последствиям. Нарушение функции печени и почек также увеличивает риск развития осложнений в системе кровообращения.
Мы давно знаем, что люди с ожирением имеют повышенный риск сердечного приступа, ишемической болезни сердца и инсульта. Меньше говорят о жировой болезни печени, связанной с ожирением. По оценкам, жировая болезнь печени встречается примерно у 70% людей с диабетом 2 типа. больных, а у людей с морбидным ожирением - ИМТ выше 40 кг/м2 - этот процент достигает 80-85%. Таким образом, жировая болезнь печени является важной диагностической и терапевтической проблемой. В настоящее время многие научные общества обращают внимание на эту проблему в своих рекомендациях по лечению ожирения.
Ожирение также приводит к прогрессирующему повреждению функции почек, что приводит к нефропатии при ожирении, увеличивая риск хронического заболевания почек.
Следует помнить, что ожирение явно связано с развитием сахарного диабета 2 типа, к осложнениям которого относится, среди прочего, диабетическая нефропатия. Таким образом, ожирение может влиять на риск почечной недостаточности посредством нескольких механизмов.
ПАП: Когда мы сможем справиться с ожирением с помощью соответствующей диеты и физических упражнений?
В.Б.: Мы начинаем лечение с изменения диеты и введения физических упражнений с учетом индивидуальных возможностей пациента, то есть модификации образа жизни. Без изменения образа жизни эффективность лечения ожирения будет низкой. Пациент должен понимать, что ему необходимо изменить способ питания и приготовления пищи. Он должен помнить, что усилия, адаптированные к его возможностям, должны выполняться систематически. Это постоянные, повторяющиеся действия, которые пациент должен выполнять всю оставшуюся жизнь. Слышали ли вы о каком-либо другом факторе, который может повлиять на ожирение?
ПАП: Спать?
В.Б.: Именно! Очень важным фактором риска ожирения является недостаток сна или плохой сон. У нас есть большая группа людей, которые подвержены риску развития ожирения: вахтовые работники, в том числе: медсестры, врачи, журналисты, военнослужащие и все службы работают непрерывно. Давайте помнить, что сон должен быть восстанавливающим. Очень важен вопрос гигиены сна, например, избегать работы за компьютером или использования мобильных телефонов перед сном.
ПАП: Когда стоит обратиться к специалисту и к какому?
В.Б.: Прежде всего, мы должны осознавать, что врачи, независимо от их специализации, должны обращать внимание на возникновение у пациентов избыточной массы тела и ожирения. Особенно важную роль здесь играют семейные врачи, задачей которых является оказание комплексной помощи пациентам и принятие решения о направлении того или иного пациента к специалисту. Стоит отметить, что в действующую программу специализации по семейной медицине включен курс по ожирению.
Возвращаясь к вопросу о том, когда направить пациента к специалисту, это зависит от степени тяжести ожирения и связанных с ним осложнений. Мы в первую очередь учитываем недуги и заболевания, сопутствующие ожирению у конкретного пациента.
При возникновении сердечно-сосудистых осложнений лучше всего обратиться к кардиологу. При возникновении осложнений, связанных с нарушениями фертильности, стоит обратиться к эндокринологу или гинекологу. Если диагностирована жировая болезнь печени, следует обратиться к гастроэнтерологу или эндокринологу.
ПАП: Давайте поговорим о влиянии новых лекарств на лечение ожирения. Какова их эффективность и безопасность?
В.Б.: Мы лечим ожирение не только для снижения массы тела, но в первую очередь для снижения риска осложнений, что связано с длительным сохранением сниженной массы тела и отсутствием рецидивов заболевания (эффект йо-йо). В настоящее время в области фармакотерапии имеется ряд препаратов с доказанным действием в этой области. Это группа инкретиновых препаратов, таких как аналог рецептора GLP1. Они модулируют секрецию инсулина и стимулируют чувство сытости. Двумя наиболее часто используемыми препаратами являются лираглутид и семаглутид. Мы используем аналоги рецептора GLP1 не только потому, что они снижают массу тела, но и благотворно влияют на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ожирением, как с сахарным диабетом, так и без него (исследование SELECT). В настоящее время в Польше зарегистрирован новый препарат из этой группы — тирзепатид (аналог рецептора GLP1 и GIP). Определенное неудобство для пациентов состоит в том, что эти препараты вводятся инъекционно один раз в день, как лираглутид, или один раз в неделю, как семаглутид или тирзепатид.
На рынке также доступен препарат, представляющий собой комбинацию бупропиона и налтрексона, влияющего на регуляцию контроля аппетита на уровне центральной нервной системы, и орлистата, который является ингибитором липаз, вырабатываемых в желудочно-кишечном тракте и снижает всасывание жиров из кишечника.
Проблемой широкого применения этих препаратов у людей с медицинскими показаниями является, среди прочего, их высокая цена. В Польше некоторые из них возмещаются пациентам с диабетом, но для получения возмещения необходимо соответствовать определенным медицинским критериям.
Также в нашем распоряжении есть препарат, который не предназначен для лечения ожирения, но снижает инсулинорезистентность – метформин. Мы уже много лет используем метформин для лечения диабета. Этот препарат возмещается, в частности, в Польше. для лечения заболеваний, связанных с резистентностью к инсулину, таких как ожирение. На мой взгляд, не является ошибкой введение метформина пациенту с ожирением и инсулинорезистентностью.
Помните, что все препараты, используемые для лечения ожирения, имеют свои показания и противопоказания, а их применение может вызвать побочные эффекты. Поэтому выбор подходящего препарата должен быть индивидуальным.
ПАП: Бариатрическая хирургия, когда вам следует задуматься об этом?
У.Б.: Бариатрическая хирургия играет очень важную роль в лечении ожирения. В Польше чаще всего проводят рукавную гастрэктомию, которая приносит очень хорошие результаты – но это не гарантированный эффект на всю оставшуюся жизнь. Если пациент не соблюдает соответствующую диету и не меняет свой образ жизни, через несколько лет он может вернуться к исходной массе тела.
Бариатрическая хирургия показана людям с ИМТ выше 40 кг/м2 и ИМТ от 35 до 40 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, диабет 2 типа или другие заболевания, сопутствующие ожирению.
Также следует задуматься о бариатрической операции, если другие методы лечения не принесли ожидаемых результатов. Вначале вам всегда следует изменить свой образ жизни, включая правильное питание, физические упражнения и гигиену сна. Следующими этапами лечения ожирения являются фармакотерапия или бариатрическая хирургия. Лечение ожирения всегда должно подбираться индивидуально для пациента.
Интервьюер: Ига Лещиньска (ПАП)
Наука в Польше
ига/мхр/
