Проф. Войцех Бик — эндокринолог, заместитель директора по научной и дидактической работе Медицинского центра последипломного образования в Варшаве, заведующий отделением клинической нейроэндокринологии ЦМКП, вице-президент Польского общества нейроэндокринологии и председатель секции фундаментальных исследований. Польского общества лечения ожирения.
ПАП: Что такое инсулинорезистентность?
У.Б.: Инсулинорезистентность – проще говоря – это аномальная реакция тканей на инсулин. Инсулин – это гормон, вырабатываемый бета-клетками островков поджелудочной железы, основная роль которого заключается в поддержании нормального уровня глюкозы в крови. С другой стороны, резистентность к инсулину — это состояние, при котором поджелудочная железа должна секретировать больше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Это происходит, когда ткани и рецепторы инсулина проявляют меньшую, чем обычно, чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность почти всегда возникает при ожирении, диабете 2 типа, метаболическом синдроме, но может сопровождать и другие заболевания, такие как синдром поликистозных яичников, эндокринные заболевания, например синдром Кушинга – заболевание, при котором наблюдается избыточная выработка кортизола в надпочечниках. , акромегалия и редкие генетические заболевания. Таким образом, инсулинорезистентность является не заболеванием, а патофизиологическим механизмом. Поэтому утверждение о том, что пациент страдает инсулинорезистентностью, необоснованно.
ПАП: Итак, как мы можем диагностировать резистентность к инсулину?
В.Б.: Это сложный вопрос. Не существует четких клинических критериев или изменений, видимых в лабораторных исследованиях, которые были бы признаны универсальными и принятыми как обязательные. Однако на инсулинорезистентность могут указывать такие симптомы, как: абдоминальное ожирение, темно-коричневые пятна на коже вокруг шеи или под мышками, так называемые черный акантоз. Врачи, осматривающие пациентов, должны внимательно следить за этими симптомами. Следует также учитывать заболевания, при которых почти всегда присутствует инсулинорезистентность, например, синдром поликистозных яичников и сахарный диабет 2 типа.
Большой проблемой является интерпретация лабораторных анализов. Золотым стандартом диагностики инсулинорезистентности является метод, который мы называем «метаболический эугликемический клэмп». Однако этот метод отягощает пациента, требует много времени и средств и практически всегда выполняется в стационарных условиях.
В лабораторных исследованиях для диагностики и чаще подтверждения инсулинорезистентности мы используем оценку концентрации инсулина натощак или оценку индекса HOMA-IR, т.е. произведения концентрации инсулина и глюкозы, разделенного на 22,5. Значения этих параметров четко не установлены, но наиболее распространено мнение, что значение HOMA-IR ниже 2,5 является правильным. Многие работы включают новые предложения алгоритмов распознавания инсулинорезистентности, что доказывает не только прогресс знаний, но и несовершенство современных методов исследования. В будущем, возможно, генетические тесты помогут нам распознать резистентность к инсулину и определить ее причины. Таким образом, диагноз инсулинорезистентности требует оценки клинического состояния пациента и результатов лабораторных исследований.
ПАП: Каковы могут быть последствия резистентности к инсулину?
У.Б.: Следствием ожирения и резистентности к инсулину является диабет 2 типа и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт и инсульт. Инсулинорезистентность может также привести к жировой болезни печени, дисфункции почек, которую мы называем нефропатией ожирения, и даже к поражениям кожи и дерматологическим заболеваниям. Следует также отметить, что ожирение и инсулинорезистентность оказывают существенное влияние на развитие бесплодия как у женщин, так и у мужчин. Инсулинорезистентность также является механизмом, приводящим к повышенному риску развития некоторых видов рака у людей с ожирением. Как видите, инсулинорезистентность влияет на возникновение многих заболеваний.
ПАП: Так что же нам делать в случае инсулинорезистентности?
У.Б.: Прежде всего, мы должны предотвратить избыточный вес, ожирение и сопутствующую инсулинорезистентность. Если у пациента избыточный вес или ожирение, врач должен отреагировать и оценить возникновение осложнений, а затем побудить пациента изменить образ жизни, т. е. ввести сбалансированную диету и занятия спортом, подходящие для данного человека. Детей следует приучать к правильному образу жизни с раннего детства, как и целые семьи. Также важно поощрять физическую активность. В долгосрочной перспективе такие действия окажут благотворное влияние с точки зрения общественного здравоохранения.
Предпочтение следует отдавать сбалансированной диете с низким гликемическим индексом, избеганию продуктов с высокой степенью переработки, сладостей и подслащенных напитков, а также ограничению или прекращению употребления алкоголя. Правильная диета играет ключевую роль в лечении инсулинорезистентности и оказывает профилактическое воздействие на развитие этого метаболического нарушения. Следует подчеркнуть, что диета всегда должна сопровождаться физической активностью, поскольку физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину. У нас также есть ряд лекарств для снижения резистентности к инсулину. Эти препараты в основном используются при лечении диабета, и их применение должно соответствовать медицинским показаниям.
16 марта этого года В Варшаве пройдет Весенняя школа терапии ожирения, организованная Польским обществом лечения ожирения. В ходе этого мероприятия проф. Войцех Бик прочитает лекцию об инсулинорезистентности при ожирении. (ПАП)
Ига Лещиньска
ига/агз/
