Да! Мы можем победить туберкулез «Да! Мы можем победить туберкулез» — таков лозунг Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который приходится на воскресенье, 24 марта. Потому что именно 24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох (1843-1910) объявил об открытии туберкулезной палочки.
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium Tuberculosis Complex. Наиболее распространенным является туберкулез легких, однако заболевание может развиваться и в других органах. Туберкулез может передаваться при тесном контакте, например, при длительном нахождении в комнате с человеком, который кашляет, шипит, громко разговаривает или смеется. Туберкулёзные палочки затем циркулируют в воздухе – при их вдыхании происходит заражение. Вакцина против этого заболевания была изобретена в 1921 году.
Пандемия COVID-19 способствовала замедлению, остановке или обращению вспять предыдущего прогресса в борьбе с туберкулезом во всем мире. Наиболее заметным и непосредственным последствием пандемии стало глобальное снижение числа людей, у которых диагностирован туберкулез. Число случаев, о которых страны сообщили во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), сократилось на 18% — с 7,1 млн в 2019 году до 5,8 млн в 2020 году). В 2022 году уже зарегистрировано 7,5 млн новых случаев. Доступ к медицинским услугам, который был нарушен во время пандемии COVID-19, улучшился. Больше людей можно будет диагностировать и лечить, - сказал проф. в четверг во время пресс-конференции в Институте туберкулеза и болезней легких (ИГиЧП). Кандидат наук. Мария Корженевска-Косела из отдела эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом этого института.
В 2023 г. (данные на 15 марта 2024 г.) в Польше зарегистрирован 4231 случай туберкулеза, в том числе 4077 случаев туберкулеза легких. Заболеваемость составила 11,2 на 100 000 человек. (у женщин 5,6 на 100 000; у мужчин 17,2 на 100 000). Заболели 45 детей и 60 подростков. Так называемое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вызванный микобактериями, устойчивыми к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду), - диагностирован у 89 больных. Устойчивость к рифампицину выявлена еще у 11 человек - об этом сообщили на конференции.
В ходе конференции также были представлены более подробные данные за 2022 год. По оценкам ВОЗ, фактическое число новых случаев туберкулеза в мире составило 10,6 миллиона (с 9,9 до 11,4 миллиона), а заболеваемость – 133 на 100 тысяч. Население. По оценкам, 3,1 миллиона человек больны невыявленным и нелеченным туберкулезом. Большинство больных туберкулезом (55%) составляли мужчины, 33%. женщины, 12 процентов дети до 14 лет. В 2022 году две трети мирового числа больных туберкулезом составили жители восьми стран: Индии (27%), Индонезии (10%), Китая (7,1%), Филиппин (7%). , Пакистан (5,7%), Нигерия (4,5%), Бангладеш (3,6%) и Конго (3%). В 2022 году от туберкулеза умерло от 1,18 до 1,43 миллиона человек, включая людей, инфицированных ВИЧ. Только на Индию пришлось 29 процентов. число людей, умирающих от туберкулеза в мире. Число смертей от туберкулеза среди людей, инфицированных ВИЧ, снижается на протяжении многих лет, в 2022 году оно составило 167 тысяч.
У большинства больных лечение туберкулеза, вызванного лекарственно-чувствительными микобактериями, оказывается успешным. Обычно применяется шестимесячная схема лечения: четыре препарата в течение двух месяцев: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, и еще в течение четырех месяцев — рифампицин и изониазид. С 2021 года ВОЗ также рекомендует четырехмесячный режим лечения, состоящий из изониазида, рифапентина, моксифлоксацина и пиразинамида.
Из-за нарушений в уходе за больными у некоторых из них развивается лекарственно-устойчивый туберкулез. Число больных с так называемой туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вызванный микобактериями, устойчивыми к двум сильнейшим противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду), а также туберкулез, устойчивый к рифампицину, в 2022 году составил 410 000.
Самые высокие показатели заболеваемости МЛУ-ТБ в мире среди всех больных туберкулезом наблюдаются в странах бывших республик СССР (в 2022 г. в Беларуси 41,5%, в Украине 25,2%). До недавнего времени лечение больных МЛУ-ТБ длилось не менее 18 месяцев и требовало назначения четырех и более препаратов. Однако исследования, проведенные в странах с высокой распространенностью МЛУ-ТБ, показали, что эффективное лечение может длиться всего 26 недель при использовании схемы бедаквилин, претоманид (новейший противотуберкулезный препарат), линезолид и, опционально, моксифлоксацин, BPaL(M). Согласно рекомендациям ВОЗ BPaL(M), это должна быть схема первой линии лечения больных МЛУ-ТБ, если они соответствуют установленным клиническим критериям.
Доктор Адам Новинский из Института туберкулеза отметил, что лекарства, используемые в современном лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, чрезвычайно дороги - на одного человека необходимо потратить около 240 000 злотых. злотых, а коробка одного из лекарств стоит более 60 000 злотых. Благодаря пожертвованию ВОЗ удалось профинансировать лечение беженцев из Украины и других стран, находящихся в Польше. Кроме того, недавно в институт поступило сверхсовременное диагностическое оборудование, которое, указывая на лекарственную устойчивость штамма, значительно облегчает лечение.
В Польше в 2022 году зарегистрировано 4314 случаев туберкулеза; Это на 610 больше, чем в предыдущем году, но на 2936 меньше, чем в 2013 году. Заболеваемость всеми формами туберкулеза составила 11,4 на 100 тысяч населения. Население. Наиболее распространенным был туберкулез легких (96,2% случаев). Зарегистрировано 4148 случаев туберкулеза легких, у 23 человек он сочетался с внелегочным туберкулезом. Больные, страдающие только внелегочным туберкулезом (166 случаев), составили 3,8%. все пациенты. Наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза был туберкулезный плеврит (57 случаев), затем следовали туберкулез периферических лимфатических узлов (27 больных) и туберкулез костей и суставов (24 больных). Три человека, в том числе подросток, заразились туберкулезным менингитом. Заболеваемость туберкулезом была выше, чем старше была возрастная группа, но только до 45–64 лет; было от 0,7 на 100 тыс. среди детей до 14 лет до 18,5 на 100 000 в возрастной группе от 45 до 64 лет. Заболеваемость среди людей в возрасте 65 лет и старше составила 13,9 на 100 000 человек. У детей до 14 лет зарегистрировано 42 случая заболевания туберкулезом, что составило 1%. общее количество случаев и 58 среди молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет. У большинства больных подросткового возраста (87,9%) был туберкулез легких. В двух воеводствах – Любушском и Варминско-Мазурском – случаев заболевания туберкулезом у подростков не зарегистрировано.
В 2022 году, как и в предыдущие годы, заболеваемость туберкулезом среди мужчин была выше (в 3 раза), чем среди женщин. Заболеваемость туберкулезом у мужчин составила 73,8%. общее количество случаев. Самый высокий уровень заболеваемости среди мужчин выявлен в крае. Силезия (24,8 на 100 тысяч), самый низкий показатель в провинции. Варминско-Мазурское воеводство (9,3 на 100 тыс.). У женщин самая высокая заболеваемость туберкулезом была, как и у мужчин, в крае. Силезия (8,1 на 100 тыс.); самый маленький (2,5 на 100 тысяч) в воеводстве Подляское воеводство. Подобная картина различий заболеваемости туберкулезом между воеводствами сохраняется на протяжении многих лет, заметна и в 2022 году. Самая высокая заболеваемость наблюдалась в следующих воеводствах: Силезия - 16,1 на 100 000 человек. и Люблин - 14,4 на 100 тысяч. В следующих воеводствах: Подляском (5,9 на 100 тысяч), Варминско-Мазурском (6,3 на 100 тысяч) и Великопольском (6,6 на 100 тысяч) заболеваемость туберкулезом была самой низкой в стране.
Среди больных туберкулезом, зарегистрированных в 2022 году, было 295 иностранцев (в 2021 году – 132). Самую большую группу – 199 человек – составили приезжие из Украины; вторые по численности, гораздо меньшие по размеру, — грузины (13) и индийцы (9). Иностранцы с диагнозом туберкулез приехали в Польшу из 37 стран.
МЛУ-ТБ диагностирован у 98 больных, в том числе у 63 иностранцев. Случаи МЛУ-ТБ составили 3,1%. заболевания с известной лекарственной чувствительностью. У 92 пациентов микобактерии оказались устойчивыми только к изониазиду.
Как подчеркнул проф. Мария Корженевская-Косела, самое главное в борьбе с туберкулезом – быстрое выявление заболевания и правильное лечение. Большинство больных туберкулезом, вызванным лекарственно-чувствительными микобактериями, уже не заразны. Недавно появившаяся схема BPaL(M) увеличила шансы на эффективное лечение пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.
Прогресс в борьбе с туберкулезом также зависит от диагностики. Секвенирование нового поколения (NGS) позволяет быстро обнаруживать гены лекарственной устойчивости. Разрабатываются тесты для выявления туберкулеза на самых ранних стадиях. Искусственный интеллект позволяет проводить быструю и массовую радиологическую диагностику. (ПАП)
Наука в Польше, Павел Верницкий
pmw/зан/
