Туберкулез по-прежнему остается одним из самых смертоносных инфекционных заболеваний: ежегодно регистрируется около 10 миллионов новых случаев и около 1,4 миллиона человек умирают. Растет число людей, инфицированных лекарственно-устойчивым туберкулезом.
Проф. Кандидат наук. мед. Тадеуш М. Зеленка (Варшавский медицинский университет) представил последние данные ВОЗ об основных факторах риска туберкулеза. Это – по порядку – неправильное питание, алкоголизм, курение, ВИЧ-инфекция, ослабляющая иммунную систему, и диабет. Хотя недоедание, похоже, затрагивает Польшу лишь в незначительной степени, оно может стать проблемой для пожилых людей или жителей домов социального обеспечения (и даже больниц). Алкоголизм является основной причиной такого распространения туберкулеза (в том числе лекарственно-устойчивого) в странах бывшего Советского Союза. Курение табака является важным фактором риска в Европе, тогда как ВИЧ имеет более важное значение во всем мире (особенно в африканских странах). Ситуация в Польше лучше, чем во многих других европейских странах. Однако, как подчеркивает проф. Зелень, самый недооцененный фактор риска туберкулеза – диабет, от которого страдают миллионы поляков. Поэтому в случае невыявленных инфекций, которые не проходят и плохо лечатся, врачу следует поставить диагноз туберкулеза, - подчеркнул профессор. Война, беженцы, бездомные, заключенные - это тоже группы риска, отметил он. Польша в настоящее время является прифронтовой страной, и все исследования показывают, что с началом войны число случаев заболевания туберкулезом увеличивается не только в раздираемой войной стране, но и в соседних странах, куда направляются беженцы.
Во время состоявшейся ранее в четверг конференции по туберкулезу проф. Профессор Мария Корженевска-Косела из Института туберкулеза и болезней легких отметила, что после нападения России на Украину 24 февраля 2022 года в Польшу из Украины приехали в основном женщины с высшим образованием и дети. Это группы, среди которых туберкулез встречается редко. В Украине болеют преимущественно мужчины и, как правило, менее мобильные сельские жители.
Аскар Едильбаев, представляющий ВОЗ, региональный советник по туберкулезу в Европе, отметил в ходе конференции в пятницу, что, в отличие от других регионов мира, Европа имеет хорошо развитую инфраструктуру здравоохранения и традиции борьбы с туберкулезом. С другой стороны, бремя туберкулеза, особенно туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, здесь самое высокое, главным образом в Восточной Европе и в меньшей степени в Центральной и Западной Европе. До пандемии COVID прогресс в ликвидации туберкулеза был наибольшим в Европе. Пандемия привела к нарушению доступности лечения и ухудшила отчетность. Число смертей возросло. Однако, как подчеркнул профессор, "в новых условиях Польша делает все возможное". Он особенно оценил быструю диагностику и эффективное лечение, ориентированное на благополучие пациента.
Проф. Кандидат наук. Ева Аугустинович-Копеч, директор по научным вопросам Института туберкулеза и легочных заболеваний (ИгиЧП), подчеркнула, что в соответствии с последними (от 20 марта 2024 г.) рекомендациями ВОЗ в борьбе с туберкулезом важен всеобщий доступ к молекулярным тестам, позволяющим диагностика в течение нескольких часов не только самого заболевания, но и лекарственной устойчивости бактерий у данного пациента. Польша прекрасно к этому готова, подчеркнула она; благодаря помощи ВОЗ приобретены системы молекулярной диагностики для лабораторий национальных противотуберкулезных центров.
Как напоминает проф. Кандидат наук. н. мед. Стефана Весоловского, директора Института туберкулеза и болезней легких (ИгиЧП), национальный стратегический план по туберкулезу предполагает координацию деятельности всех заинтересованных сторон. Возможно, стоит скопировать стандарты, действующие в онкологии, например, путь экспресс-диагностики, предложил он.
«Когда в 1950 году был создан Институт туберкулеза и болезней легких, эпидемиологические показатели в Польше были трагическими: 26 000 смертей от туберкулеза в год», - вспоминал проф. Весоловский. Успехи в борьбе с туберкулезом в то время были обусловлены, в том числе, 35-миллиметровой томографией - методикой, позволяющей быстро и дешево обследовать множество людей с помощью оборудования, которое легко транспортировать. Без периодически проводимого «маленького рентгена» работать было невозможно. К сожалению, тогдашние лабораторные исследования на туберкулез, такие как посев, дали результаты только через несколько недель. В настоящее время диагноз можно поставить за два часа.
Малгожата Чайковска-Малиновска, доктор медицинских наук, президент правления Центрального польского респираторного общества и национальный консультант по заболеваниям легких, отметила необходимость введения центрального, скоординированного регистра больных туберкулезом, который позволит контролировать результаты анализов и лечения. Национальная справочная лаборатория также необходима для проверки диагноза микобактериальных инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, лечение которых обходится дорого.
Как сказал д-р Адам Новинский, хотя до недавнего времени для лечения туберкулеза было достаточно дешевых и быстро доступных лекарств, появление микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью потребовало нового, часто очень дорогого (более 200 000 злотых) лечения. Однако при правильной диагностике новые методы лечения (внедрение которых было вызвано войной на Украине) позволяют добиться терапевтического успеха за полгода, а не за десяток-другой месяцев, в гораздо большем проценте случаев, чем раньше. Введена система контролируемого лечения – пациентам не придется проводить несколько месяцев в больнице, они могут идти домой, работать и при этом эффективно лечиться и не заразиться. Это снижает затраты и полезно для психики пациента.
Профессор Зеленка подчеркнул, что хотя пандемия Covid и была трагическим событием, она научила нас принципам профилактики, которые также защищают от туберкулеза - социальному дистанцированию, ношению масок, мытью рук. В случае с людьми, которые были инфицированы, но не заболели (болезнь может проявиться при благоприятных обстоятельствах), может потребоваться назначение профилактических препаратов - гораздо проще и дешевле, чем в случае с больными людьми. (ПАП)
Павел Верницкий
pmw/зан/
