В Польше 4,7 миллиона человек страдают хронической болезнью почек, которая является вторым по распространенности хроническим заболеванием после гипертонии. У некоторых из этих людей настолько слабы почки, что им требуется трансплантация органов, что является лучшим вариантом, или жизненно важный диализ. На выбор предлагаются два метода этой терапии – гемодиализ, проводимый в диализном центре, и перитонеальный диализ, обычно называемый домашним диализом.
Данные, представленные в ходе встречи с журналистами, показывают, что в нашей стране лишь 4 процента пациенты (около 1000) с почечной недостаточностью проходят диализ на дому, что более удобно и выгодно для пациента. Например, в Швеции 25 процентов пациенты, нуждающиеся в диализе, проходят диализ на дому, а в Великобритании - 20%. В Польше мы уже много лет не можем это изменить, хотя у нее есть то преимущество, что это можно сделать дома.
Врач-нефролог Военного медицинского института в Варшаве, доктор медицинских наук Магдалена Мосаковска отметила, что все три метода заместительной почечной терапии в нашей стране компенсируются из бюджета. По финансовым причинам не имеет значения, какой из них будет выбран. "Прежде всего, пациент должен быть кандидатом на трансплантацию почки, а если это пока невозможно, следует предложить перитонеальный диализ, а уже потом - гемодиализ", - пояснила она.
Эксперты говорят, что многие пациенты даже не информированы о возможности домашнего (перитонеального) диализа. По словам нефролога Д. n. med Jacek Lange из Бакстера, одна из причин заключается в том, что не все диализные центры в Польше предлагают такой диализ. Данные Национального фонда здравоохранения показывают, что в 2023 году по всей стране действовало 275 диализных центров, из которых только 103, то есть примерно треть, предлагают домашний диализ.
Многие пациенты боятся перитонеального диализа, особенно пожилых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний, поскольку он проводится самостоятельно или с помощью обученного лица, осуществляющего уход. Однако врачи уверяют, что это несложная процедура и требует лишь недолгой подготовки. Однако это создает возможность вести активный образ жизни, продолжать профессиональную деятельность и избегать постоянного посещения диализного центра.
Гемодиализ обычно проводится три раза в неделю в диализном центре и каждый раз длится от 3 до 5 часов (без учета времени в пути). Он предполагает забор крови из тела пациента и ее прокачку через диализатор, который очищает ее от вредных продуктов обмена и токсинов. Также удаляется лишняя вода, после чего кровь возвращается в кровоток пациента.
При перитонеальном диализе для очистки крови используется перитонеальная мембрана (отсюда и название), выстилающая брюшную полость. Он заменяет диализатор и содержащиеся в нем фильтры благодаря присутствующим в этой мембране порам, которые действуют как фильтр. Диализирующий раствор необходимо ввести только в брюшину, что осуществляется через катетер, постоянно имплантированный в брюшную полость. Избыточная вода и ненужные продукты обмена проникают в диализирующий раствор, который пациент систематически меняет, обычно четыре раза в день. Это просто неудобство. Однако в это время вы можете оставаться дома, желательно в одной комнате, чтобы обеспечить лучшие гигиенические условия. От животных не обязательно избавляться, их просто не должно быть в одной комнате.
Замена жидкости производится вручную или автоматически. Устройство (так называемый циклер), подключенное к катетеру, закачивает диализирующую жидкость в брюшную полость и заменяет ее. Чаще всего эту процедуру проводят на ночь.
Доктор Мосаковска утверждает, что некоторые пациенты выбирают домашний диализ, когда они должным образом проинформированы об этом. В их число входят прежде всего молодые и профессионально активные люди, но также и люди старшего возраста, даже люди старше семидесяти лет. По ее мнению, многое зависит от врачей, особенно нефрологов. Она также заверила, что возможен переход с одного диализа на другой, например с гемодиализа на перитонеальный диализ и наоборот.
Хорошим решением является помощь участковых медсестер при проведении диализа на дому, особенно в случае пожилых людей, которые одиноки и не могут рассчитывать на помощь других людей. Такой вспомогательный перитонеальный диализ применяется во многих странах Западной Европы и Чехии. В Польше предпринимаются усилия по внедрению вспомогательного диализа.
Как сообщалось в ходе встречи с журналистами, 78% пациентов имеют право на домашний диализ. пациенты с почечной недостаточностью, нуждающиеся в заместительной почечной терапии. И выбор доступного метода лечения должен быть совместным решением врача и пациента. (ПАП)
Збигнев Войтасинский
zbw/бар/
