Дебаты прошли в Сейме во время заседания парламентской группы по здоровью женщин под председательством Виолеты Томчак (Парламентский клуб «Польша 2050» – «Тшеция Дрога»).
«Хроническая боль в Польше имеет женское лицо. Это подтверждают мои наблюдения из клиники боли, где я принимаю 60-70 пациентов в неделю. Большинство из них — женщины и пожилые женщины», — сказала президент Польского общества изучения боли доктор Магдалена Кокот-Кемпска из отдела исследования и лечения боли Collegium Medicum Ягеллонского университета в Кракове.
Данные, приведенные экспертами в ходе дебатов, показывают, что 8,5 миллионов взрослых в Польше страдают от хронической боли, в том числе не менее 5,1 миллиона женщин. Пятая часть из них заявляет, что более сильной боли они не смогут вынести.
Доктор Кокот-Кемпска подчеркнула, что зачастую это пожилые женщины, живущие в сельской местности.
По словам доктора Хаб. Ярослав Воронь, заведующий кафедрой клинической фармакологии кафедры фармакологии Collegium Medicum Ягеллонского университета, фактором, который может усиливать боль у женщин, является одиночество. «Одиночество нейротоксично, и помните, что 38 процентов Больных пожилого возраста ведут одинокие домохозяйства", - рассказал специалист.
Как отметил президент PTBB, боль женщин недооценивается и обесценивается. «Это видно из всех исследований. (...) Данные показывают, что когда женщина поступает в отделение неотложной помощи (ED) больницы с болью, она получает статистически меньше обезболивающих, чем мужчина, даже если это тот же болевой синдром и та же причина боли", - пояснила она. .
«Кроме того, женщина, страдающая от боли, которая посещает врачей первичной медико-санитарной помощи (POZ) или отделение неотложной помощи, с большей вероятностью будет направлена на психологическую терапию, чем мужчина, и ее чаще обвиняют в истерии, а также с большей вероятностью получат антидепрессанты вместо обезболивающих", - заявил президент ПТББ. Она добавила, что это неравенство касается всего мира.
Доктор Кокот-Кемпска отметила, что до конца не известно, почему женский пол более подвержен хронической боли. Есть много теорий по этому поводу. Во-первых, половые гормоны могут изменить болевую чувствительность. Роды, в том числе роды с использованием инструментов, также могут привести к возникновению в будущем хронической боли (послеродовой невралгии), добавил специалист.
Среди заболеваний, протекающих у женщин, сопровождающихся болью, проф. Эва Барч, заведующая отделением и клиникой гинекологии и акушерства медицинского факультета Медицинского колледжа Университета кардинала Стефана Вышинского в Специализированной больнице Мендзылесского в Варшаве, перечислила: гинекологические и урогинекологические заболевания, в том числе эндометриоз, интерстициальный цистит, остеопороз и дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, болевые синдромы, связанные со спаечной болезнью в брюшной полости (в результате инфекции или хирургического вмешательства).
«Одной из важных причин сильной боли являются осложнения опоясывающего герпеса, протекающие в виде невралгии опоясывающего герпеса», - сказала доктор Кокот-Кемпска. Она отметила, что это осложнение чаще поражает женщин, особенно пожилых. Невралгия опоясывающего герпеса очень болезненна и часто продолжается в течение многих лет, даже до конца жизни.
Поэтому эксперты рекомендуют расширить доступ к прививкам от опоясывающего лишая за счет возмещения расходов, особенно для групп риска. «Если мы увеличим доступность вакцинации от опоясывающего лишая, она увеличится на 90 процентов. мы сократим количество случаев его, а значит на 90%. Мы уменьшим количество случаев опоясывающей невралгии", - пояснил президент ПТББ.
Среди других важных изменений, направленных на улучшение лечения боли в Польше, эксперты упомянули обеспечение доступа каждого пациента к соответствующему индивидуальному лечению боли.
Доктор Воронь отметил, что мы находимся на втором месте в Европе по потреблению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые часто можно приобрести без рецепта. При этом мы занимаем второе место по количеству людей с хронической болью. По его мнению, это доказывает, что в нашей стране к боли относятся неправильно.
«Фармакотерапия боли должна быть адаптирована к каждому пациенту», — сказал специалист. Он добавил, что для этого необходимо правильно оценить пациента, учитывая его сопутствующие заболевания и то, какие еще лекарства он принимает.
По его словам, пожилые женщины с хронической болью – очень тяжелые пациенты. «Именно здесь часто вступает в игру синдром слабости, и слабая пожилая женщина, подвергшаяся неправильной фармакотерапии, представляет собой гораздо более серьезную проблему для здоровья. Как будто мы передвинули одно домино», — объяснил он.
Он подчеркнул, что хороший доступ к обезболивающим и их возмещение очень важны. В Польше опиоидные анальгетики возмещаются непоследовательно или вообще не возмещаются, как и сопутствующие анальгетики. Поэтому специалисты рекомендуют упростить и унифицировать принципы возмещения опиоидных анальгетиков.
Заместитель министра здравоохранения Мацей Милковский, присутствовавший на дебатах, оценил, что большинство анальгетиков имеют показания, ограничивающиеся болью, связанной с раком. Это связано с тем, что большинство из них получили право на возмещение в 2012 году. «В остальных случаях пациенты не имели возможности принимать эти препараты по возмещению», - отметил он. По его заверению, сейчас с экспертами согласовано направление изменений и то, что необходимо сделать для стандартизации и расширения показаний по возмещению.
"Мы подготовили заявку в Агентство по оценке и тарификации медицинских технологий, чтобы дать заключение о том, целесообразно ли это направление и сколько оно нам будет стоить", - сказал Милковский. В настоящее время агентство анализирует их совместно с экспертами. По его мнению, изменения в возмещении, скорее всего, появятся осенью 2024 года. Он добавил, что Минздрав также работает над возмещением стоимости вакцины против опоясывающего лишая для группы, наиболее подверженной риску этого заболевания.
Проф. Кокот-Кепска оценила, что доступ к специализированным клиникам по лечению боли является проблемой в Польше.
По словам президента Фонда «Эксперты здоровья» Мажены Доманьской-Садыницы, MBA, члена PTBB, в Польше таких учреждений всего 18. Число всех пациентов с тяжелыми хроническими болями, которые должны находиться под наблюдением такой клиники, оценивается в 1,7 миллиона человек. Это значит, что одна клиника должна принимать 259 пациентов в день. По мнению Доманьской-Садыницы, это нереально. Поэтому специалисты требуют увеличения финансирования клиник по лечению боли, что может стимулировать создание новых центров.
Проф. Кокот-Кемпска также подчеркнула, что лечение боли предполагает не только использование лекарств. Иногда необходимо использовать интервенционные методы лечения, нейромодуляцию, психотерапию и реабилитацию. «Поэтому очень важно предоставить пациентам доступ к мультидисциплинарному лечению боли. (...) Это может снизить затраты на лечение хронической боли у пациентов и, безусловно, рационализировать ее», — сказал специалист.
Как она заключила, для улучшения лечения хронической боли в Польше необходимо повысить осведомленность об этом вопросе не только среди врачей и других работников здравоохранения, но и среди всего общества. «Хроническая боль — это не то, с чем нам приходится жить, а то, что можно вылечить», — сказала доктор Кокот-Кепска (PAP).
Джоанна Морга
jjj/agt/
