ПАП: Можете ли вы представить себе систему в Польше, при которой больницам не придется брать на себя долги?
Анна Лукасик, директор Университетского клинического центра Варшавского медицинского университета: Да, при поддержке Министерства здравоохранения и государства в целом, которое предоставит финансовые инструменты, позволяющие провести реструктуризацию. Всем известно, что большинство учреждений погрязли в долгах, а те, кто может справиться финансово, составляют лишь доли процента. Недостаток финансовой ликвидности, поскольку всем приходится платить за отопление, электроэнергию и лекарства. Итак, что же они делают? Они берут деньги, но это сложно, потому что все требуют, чтобы кредит был гарантирован учредителем. Поэтому мы поддерживаем себя кредитами не только банков, но и других финансовых учреждений, но эти учреждения кредитуют больницы по более высокой процентной ставке, чем государственный банк Gospodarki Krajowej. В свою очередь, в БГК гарантом по кредиту должен быть учредитель больницы, но зачастую гарантировать его нечем. Ну, если только это не твоя собственность. Однажды нам удалось получить кредит, потому что ректор Варшавского медицинского университета поддержал нас такой гарантией. Однако этой суммы оказалось недостаточно для реструктуризации. Требовалась еще сумма, но поручительства «не хватило».
Проценты убивают финансы больниц. В UCK WUM в прошлом году мы потратили 108 миллионов злотых только на проценты по кредитам, и мы могли бы сократить эту сумму вдвое, если бы все кредиты имели такие выгодные процентные ставки, как в BGK. Больницы или институты, подчиненные министру здравоохранения, вообще не могут взять кредит у BGK, поскольку у министра нет юридической возможности его гарантировать. Районные больницы, в свою очередь, могут получить поддержку со стороны органов местного самоуправления. Однако у них гораздо более низкие контракты, чем у клинических больниц. Слишком низкий доход означает гораздо меньшие шансы на реструктуризацию. Это системная проблема: у нас много небольших больниц с контрактами на сумму от 50 до 60 миллионов злотых. Я руководил такими больницами, поэтому знаю, о чем говорю.
ПАП: Каков механизм возникновения задолженности больниц?
А.Л.: В случае с больницами с низкими контрактами проблема в том, что они должны соответствовать определенным требованиям, в том числе касающимся трудоустройства, которые Национальный фонд здравоохранения ожидает в своих правилах. Необходимое количество персонала обходится в 60-70 процентов. весь бюджет, а иногда и больше. В случае больниц, бюджеты которых не сбалансированы, зачастую это 100%. Более того, цены на некоторые процедуры не соответствуют действительности, например, в случае внутренних болезней или неврологии. Таким образом, больница не может сбалансировать свой бюджет. Не говоря уже о зарабатывании денег.
ПАП: Когда в 2018 году три больницы, учредителем которых был Варшавский медицинский университет, были объединены в одно предприятие, то есть Университетский клинический центр, то есть Центральную клиническую больницу, Детскую клиническую больницу и Клиническую больницу Младенца Иисуса, было разъяснено, среди прочего, необходимость более эффективно управлять долгом, который на тот момент составлял 800 миллионов злотых по всем филиалам. злотый. Сегодня она еще больше, и вы являетесь одним из крупнейших должников больниц.
А.Л.: Это правда, наши обязательства составляют 1 371 000 злотых. злотых, и – это важно – в прошлом году мы впервые в истории достигли 1 781 000 злотых. злотых выручки. Это больше, чем мы должны, а это значит, что больница медленно, но верно превращается в прибыль. Кроме того, погашенные обязательства составляют всего 213 миллионов злотых, поэтому очевидно, что нам удалось достичь финансовой ликвидности. Что, конечно, не меняет того факта, что нам еще предстоит пройти долгий путь.
Наверное, мы были бы ближе к завершению реструктуризации, если бы не тот факт, что мы начали ее в очень трудное для всех больниц время. Сначала эпидемия Covid-19, а через два года война на Украине дополнительно обременяла наш бюджет. Затраты, связанные с борьбой с пандемией и необходимостью обеспечения безопасности пациентов и врачей, экономии не подлежали. Поскольку мы были больницей Covid, мы заблокировали койки для других пациентов. Плановые операции пришлось отложить – поэтому мы зарабатывали меньше. Это было сложно и напряженно. В свою очередь, с войной на Украине пришла инфляция, подорожало все, от лекарств до расходов на стирку белья – на этом нельзя экономить. Возникла необходимость увеличить наши доходы.
ПАП: Как?
А.Л.: Мы начали с переговоров с командами, благодаря чему многие клиники перешли со штатных должностей на коммерческие контракты. Таким образом, мы создали мотивационную систему вознаграждения. Врачи работают эффективнее, но и зарабатывают больше. При этом мы выполняем все требования Национального фонда здравоохранения в отношении безопасности пациентов и персонала. Проще говоря, рабочее время врачей теперь используется оптимально, поскольку их финансовая мотивация выше. Врач получает вознаграждение, пропорциональное баллам, которые мы рассчитались с Национальным фондом здравоохранения. Такое решение устраивает обе стороны. В результате количество проводимых процедур значительно увеличилось.
В частности, он вырос в UCK. количество трансплантаций - в прошлом году мы провели 524 трансплантации различных органов, от почек до сердца - тем самым увеличив доходы. Хочу подчеркнуть, что эта реструктуризация была направлена на движение вперед, создание новых контрактов – например, мы открыли новую клинику паллиативной медицины, отделение торакальной хирургии, запустили программы трансплантации сердца и легких для детей и взрослых, запустили программу мультиорганной трансплантации. . Нам удалось увеличить количество госпитализированных пациентов. В 2023 году мы приняли 132 344 человека, на 22 тысячи больше, чем в 2022 году. В поликлиниках — 397 646, на 45 тыс. больше, чем в 2022 году. Помимо увеличения доходов больницы, мы хотим сократить очереди.
ПАП: Выгодно ли создавать клинику паллиативной медицины и другие?
А.Л.: Не стоит все рассматривать только с финансовой точки зрения – нам нужна эта клиника. В наших трех больницах есть пациенты, страдающие раком на длительном лечении, которым требуется многонедельное лечение. Теперь у нас есть возможность перевести их в клинику паллиативной медицины, чтобы они могли оставаться под медицинской помощью в достойных условиях. Также мы открыли дневное реабилитационное отделение для детей в нейрохирургической клинике. Сейчас практически во всех наших клиниках есть клиники Национального фонда здравоохранения, где пациенты могут продолжить лечение. Мы реализуем множество лекарственных программ, по которым заключили договоры с Национальным фондом здравоохранения. Мы работаем как никогда, используя потенциал нашей замечательной команды. Могу также похвастаться тем, что финансовый результат от медицинской деятельности, связанной с реализацией контрактов в Национальном фонде здравоохранения, положительный – впервые с момента консолидации!
ПАП: Если рассматривать больницу как предприятие, какие процедуры для нее наиболее прибыльны?
А.Л.: Может быть, я странный, но я смотрю на больницу не как на предприятие, а как на место, куда приходят больные люди, нуждающиеся в помощи. Естественно, нам приходится пересчитывать, и если есть процедуры, которые позволят нам лучше сбалансировать результаты, мы постараемся реализовать их больше. Однако мы не выбираем пациента. Мы не смотрим в очереди – какой пациент нам выгоден, поэтому у нас есть переплаты в единовременной выплате за прошлый год, потому что Нацфонд здравоохранения дает конкретную сумму на единовременную госпитализацию для использования. Срок действия наших опционов с единовременной выплатой закончился в октябре прошлого года. По сути, нам следовало прекратить прием пациентов, но мы продолжали их принимать. Всем нуждающимся, а не только чрезвычайным ситуациям.
ПАП: И теперь вы будете судиться с Фондом?
А.Л.: Мы вежливо спросили, будут ли эти пособия выплачиваться в экстренном порядке. В министерстве есть заявления о том, что единовременные выплаты на текущий год будут увеличены, и нам остается только надеяться, что это произойдет.
ПАП: Чиновники часто говорят, что больницы плохо управляются, тратят деньги, не умеют считать – поэтому и влезают в долги.
А.Л.: Нет, я не могу с этим согласиться. Я работаю в системе 25 лет, пять из них в Национальном фонде здравоохранения, а остальные – руководителем больницы. Я никогда не встречал директора, который не умел бы просчитывать и оценивать риски. Помимо отсутствия инструментов реструктуризации, о которых я уже говорил, долги вызваны, главным образом, слишком низкими контрактами с Национальным фондом здравоохранения, которые не позволяют данному субъекту сбалансироваться. Тем более, что требования, связанные, например, с трудоустройством, часто приводят к нехватке денег по контрактам.
В маленькой больнице никогда не будет столько пациентов, и она не будет выполнять такие сложные процедуры, как в больнице более высокого уровня. Пациент с серьезными проблемами со здоровьем выбирает узкоспециализированные клинические учреждения. Однако сложно сказать, что районные больницы не нужны. Я далек от такого мнения. У них есть своя роль в системе, и мы должны подумать, как мы можем их поддержать, потому что эта проблема затрагивает всех нас. Никто из нас не хочет халявных денег, нас учат работать.
Я еще не говорил, но поскольку мы говорим об экономике, мы получили средства на строительство новой больницы и начали тендерные процедуры. Также мы получили от университета в Варшаве здание на улице Далибора, где намерены открыть психотерапевтический центр для детей и подростков. У нас в детской больнице уже есть психиатрический диспансер, но там не хватает коек, и детям иногда приходится спать на полу. Мы все знаем, что проблема психических расстройств среди несовершеннолетних растет. Сейчас нам нужна финансовая поддержка для модернизации здания. Для этого мы подали заявку в Минздрав. У нас есть потенциал, у нас есть высококвалифицированный медицинский персонал, у нас есть здание, если нам удастся получить средства, такой центр может быть введен в эксплуатацию до конца года.
Мира Суходольска (ПАП)
мир/рал/кос/
