Педиатр, эксперт Высшей медицинской палаты по эпидемическим угрозам и президент фонда «Институт профилактики инфекций» отмечает, что неизвестно, кто и в какой степени может переболеть длительным ковидом. А в мире уже миллионы людей страдают от хронических заболеваний после COVID-19, и число таких людей продолжает увеличиваться.
Польское агентство печати: В начале января наши соотечественники вернулись из рождественских поездок и новогодних вечеринок и, скорее всего, заразились множеством различных инфекций. Зимние каникулы начались в середине января. Можем ли мы ожидать роста инфекций, вызванных гриппом и COVID-19, а также другими респираторными инфекциями в ближайшем будущем?
Д-р Павел Гжесёвский: В предыдущие годы мы обычно наблюдали рост числа инфекций после Рождества и Нового года. Рост заболеваемости мы уже наблюдаем в первой декаде января. Однако вот уже несколько месяцев у нас в целом наблюдается повышенная активность вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Декабрь 2023 года стал пиком случаев заболевания COVID-19, а в начале года всегда самая высокая активность вируса гриппа. Кроме того, существует респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) – он обычно более активен в течение осенне-зимнего периода, но в конце 2023 года он вызвал особенно много тяжелых инфекций. Наша возросшая мобильность и тесные социальные контакты могут только еще больше увеличить число случаев заражения.
ПАП: Мы вообще знаем, какова ситуация?
П.Г.: Не совсем, потому что врачам больше не приходится сообщать о случаях гриппоподобных инфекций. Поэтому никаких отчетов на эту тему, публикуемых каждые две недели Национальным институтом общественного здравоохранения-ПЖ, нет. И его не заменил другой мониторинг.
ПАП: Лабораторные исследования проводятся на различные инфекции.
П.Г.: Да, но их слишком мало, будь то грипп, COVID-19 или РСВ. Такие тесты обычно не проводятся в кабинетах наших врачей, гораздо больше тестов пациенты покупают в аптеках, но результаты этих домашних тестов не включаются в государственную статистику. Кроме того, после устранения эпидемической угрозы были отменены бесплатные скрининговые обследования в больницах и службах скорой медицинской помощи.
ПАП: Тревожные сообщения приходят из других стран. Италия говорит о крупнейшей эпидемии гриппа за последние 15 лет. В Испании аналогично. По всей Европе также много инфекций, вызванных COVID-19. Может ли быть подобное и у нас?
П.Г.: Этого нельзя исключать. После четырех лет пандемии у нас стало больше инфекций, вызванных гриппом, а также другими возбудителями. У нас уже наблюдается рост инфекций, вызванных стрептококками и микоплазмами, а также гриппом и РСВ.
ПАП: В чем причина того, что мы менее устойчивы?
П.Г.: Во время пандемии из-за социальной изоляции у нас было меньше контактов, и наша иммунная система реже стимулировалась различными видами микроорганизмов. Таким образом, мы стали менее иммунологически эффективными в борьбе с текущими угрозами. Однако еще более важная причина заключается в том, что COVID-19 ослабляет наш иммунитет и делает нас более восприимчивыми к различным типам инфекций.
ПАП: Это весьма удивительно. Вирус SARS-CoV-2 оказывается еще более коварным и непредсказуемым, чем казалось.
П.Г.: К сожалению. Все больше исследований подтверждают, что механизм иммунного повреждения этого вируса напоминает ВИЧ. Коронавирус — это мини-ВИЧ — в том смысле, что он повреждает наш иммунитет, возможно, даже на несколько лет. Следовательно, совершенно неожиданные тяжелые инфекции возникают у молодых и здоровых людей, а не только у полиморбидных и пожилых людей.
ПАП: SARS-CoV-2 все еще мутирует, мы слышим об обнаружении новых подвариантов Омикрона.
П.Г.: Субвариант JN.1, полученный из другой линии Омикрона, называемой Пирола, ответственен за последнюю волну случаев COVID-19. И каждый последующий вариант частично ускользает от нашего иммунитета, приобретенного ранее благодаря прививкам или предыдущим инфекциям. В результате мы можем стать более восприимчивыми к этой инфекции, тем более что коллективного иммунитета недостаточно. Более того, через 6-8 месяцев уровень антител обычно снижается у каждого из нас.
ПАП: Насколько опасны новые варианты «Омикрона»? Они кажутся менее опасными, по крайней мере, по сравнению с мутациями SARS-CoV-2 в начале пандемии.
П.Г.: Да, но так было до этой зимы, потому что новейший подвариант вызывает больше госпитализаций и смертей. Конечно, он не вызывает тяжелую пневмонию и дыхательную недостаточность в такой степени, как предыдущие варианты вируса. Это все тот же Омикрон, который поменял точку захвата с нижних дыхательных путей на верхние. Но у некоторых пациентов это может вызвать цитокиновый шторм и более серьезные симптомы, такие как лихорадка и мышечные боли, а не только кашель или боль в горле.
ПАП: Омикрон также может вызывать поздние осложнения COVID-19, о которых говорят все чаще?
П.Г.: Абсолютно. Мы должны рассматривать этот коронавирус как с точки зрения тяжести острой инфекции, так и с точки зрения долгосрочных осложнений. К сожалению, Омикрон также может вызывать симптомы пост-Ковида или длительного Ковида, потому что используются разные термины, но идея одна. И это в настоящее время вызывает наибольшую озабоченность, поскольку мы не знаем, кто может столкнуться с этим и в какой степени. А в мире уже миллионы людей страдают от симптомов после COVID-19, и их число продолжает расти.
ПАП: У нас может быть легкая инфекция, но при этом возникать долгосрочные осложнения?
П.Г.: К сожалению, да. Даже после заражения с незначительными симптомами может произойти повреждение сердечной мышцы, легких, головного мозга, кишечника или иммунной системы. Поражению может подвергнуться практически любой орган. Некоторые люди чувствуют так называемое туман в голове, у других постоянно кашель, у третьих появляются зудящие высыпания на коже или синдром хронической усталости, и все ходят к врачам, проходят диагностические исследования и ищут причину. Часто безуспешно. Трудности диагностики возможных осложнений COVID-19 заключаются в том, что изменения в тканях могут быть на клеточном уровне, поэтому они не видны при рентгенографии или компьютерной томографии, но достаточно серьезны, чтобы вызывать стойкие недуги.
ПАП: Пандемия, похоже, закончилась, мы редко носим защитные маски, от COVID-19 почти никто не привит. Между тем, заболеть могут даже молодые и здоровые люди.
П.Г.: Мы морально устали от инфодемии (глобального потока информации. - ПАП) и пандемии и не хотим больше ничего об этом слышать, но угроза не прошла. Признаемся, мы также разочарованы тем, что вакцина не защищает от заболевания, хотя и снижает риск тяжелого течения заболевания. Но самое главное, прививки снижают частоту долгосрочных осложнений. Научные исследования подтверждают, что среди привитых меньше случаев заболевания длительным ковидом.
ПАП: Мы до сих пор не понимаем, что такое COVID-19.
П.Г.: Я не удивлен, потому что это очень тяжелая и многоликая болезнь. С одной стороны, инфекция может иметь гриппоподобное течение, и через 3-4 месяца у некоторых людей возникают очень серьезные проблемы со здоровьем. Многие люди даже не знают, могло ли это быть вызвано COVID-19, потому что мы не проходим тестирование, когда чувствуем незначительные симптомы.
ПАП: Нам не с чем сравнивать эту болезнь?
П.Г.: Никакой точной аналогии у нас нет, это может напоминать атипичную корь, мононуклеоз или цитомегаловирус, но мы постоянно узнаём что-то новое о COVID-19. Последние исследования показывают, что долгосрочным осложнением после COVID-19 может быть болезнь Альцгеймера, а риск болезни Паркинсона также выше.
ПАП: Также могут возникнуть шизофрения и другие психические расстройства.
П.Г.: К сожалению. Конечно, это может быть связано со многими факторами, а не только с заражением Covid-19. Однако в целом уже нет никаких сомнений в том, что вирус SARS-CoV-2 разрушает здоровье человечества.
ПАП: Как?
П.Г.: Например, впервые за десятилетия мы имеем сокращение средней продолжительности жизни и значительный рост избыточной смертности, особенно среди самых больных и слабых людей. С другой стороны, многие молодые люди, несмотря на более легкое течение, страдают от отдаленных осложнений. Мы боремся с чем-то, что пока не можем контролировать. И молчание об этом нам точно не поможет.
ПАП: Какие еще последствия мы ощущаем?
П.Г.: Например, в виде более высокой заболеваемости и меньшей работоспособности на работе, худшего общего функционирования. И это длится не неделю или две, а гораздо дольше. А это означает большую нагрузку на здравоохранение и экономику в целом.
ПАП: Есть примеры?
П.Г.: Пожалуйста. Первый — спортивный 55-летний мужчина, здоровый до COVID, после COVID в сентябре 2023 года у него осталось 50%. физические возможности; Появились рецидивирующая диарея, проблемы с эрекцией и аномальный уровень сахара в крови. Другой пример – женщина, обычно 40-50 лет, испытывающая трудности на работе из-за повышенной утомляемости, учащения пульса и скачков артериального давления.
Если такие люди возвращаются на работу, они менее эффективны или находятся на длительном отпуске по болезни. Серьезные заболевания, такие как диабет, также могут быть осложнением COVID-19. Спектр постковидных расстройств может быть очень большим, ведь у этого заболевания много лиц. И эти проблемы не решит один препарат или один специалист.
ПАП: Ослабленный иммунитет после заражения вирусом SARS-COV-2 открывает путь ко многим другим заболеваниям.
П.Г.: Да. И дело не только в большей восприимчивости к инфекциям. Появляется все больше научно подтвержденных сообщений, доказывающих, что нарушение иммунных функций этим вирусом также увеличивает риск развития рака и аутоиммунных заболеваний, а также активации дремлющих инфекций в нашем организме, например, туберкулеза.
ПАП: Каковы прогнозы дальнейшего развития COVID-19?
П.Г.: Прогноз в этом случае очень труден, поскольку такого заболевания никогда раньше не возникало, а срок наблюдения достаточно короткий. То, что мы знаем об инфекциях, вызванных вирусом SARS-1, не является оптимистичным, поскольку осложнения могут сохраняться даже через 15 лет. Мы не знаем, в каком направлении пойдет дальнейшее развитие мутации SARS-CoV-2.
ПАП: У нас есть коронавирусы старшего поколения, которые вызывают простуду. Может ли это быть одним из возможных сценариев развития SARS-CoV-2?
П.Г.: Нам приходится учитывать разные сценарии. С момента начала пандемии прошло всего 4 года, но для эволюции вирусов это одна секунда.
ПАП: Есть ли что-то характерное для нынешнего этапа пандемии?
П.Г.: Да, это прежде всего одновременное возникновение нескольких вариантов вируса. Раньше последующие волны заболевания были вызваны одним основным вариантом и заканчивались быстрее. Последняя волна началась в августе 2023 года и конца ей не видно, ведь в этом «супе» вариантов за одну волну можно заболеть несколько раз.
ПАП: Почему?
П.Г.: Если бы мы больше защищались от инфекций, чаще пользовались масками, возможно, доминировал бы вирус с наибольшей заразной способностью. Однако у нас есть полная свобода циркуляции различных мутаций, поскольку им не приходится конкурировать друг с другом по скорости передачи.
ПАП: Итак, маски и прививки с дальнейшими дозами обновленных препаратов?
П.Г.: SARS-CoV-2 — это новое явление, за которым следует внимательно следить в глобальном масштабе. Мониторинг сточных вод полезен для отслеживания новых микроорганизмов среди населения, но он не является обычным явлением. В Польше единственные такие данные по сточным водам доступны из Варшавы. На этом основании могут быть подняты тревоги по поводу того, когда следует использовать маски в общественных местах. Точно так же, как мы следим за загрязнением воздуха и знаем, когда в том или ином городе возникает смог, угрожающий здоровью и жизни.
ПАП: А как насчет закрытых помещений в кинотеатрах, ресторанах и офисах?
П.Г.: В кондиционированных помещениях было бы полезно использовать технологии активной очистки воздуха, нейтрализующие микроорганизмы. Однако это требует вложений и воображения, потому что это борьба с невидимым врагом, а мы к этому пока не готовы. Прививку, конечно, тоже надо делать, но вера в это тоже ослабла.
ПАП: Нам все еще, а может быть, даже больше, необходимо образование - насколько коварен COVID-19?
П.Г.: Абсолютно. Потому что COVID-19 – это не просто простуда, как думают многие. Вирус SARS-CoV-2 опасен для нас и всего нашего вида. Однако пока мы предпочитаем бежать от этой темы, чем признать ее должным образом и активно с ней бороться (ПАП).
Наука в Польше, Збигнев Войтасинский
zbw/бар/
