ППА: Рекордное число – более 2,9 тысяч. В 2023 году в нашей стране зафиксировано новых случаев заражения ВИЧ. Это более 20 процентов. больше, чем годом ранее, когда был зарегистрирован 2361 случай этой инфекции. У нас в целом пока относительно мало инфекций этого типа, но такой большой прирост за год вызывает тревогу.
Доктор Гражина Холевиньска, руководитель Воеводской инфекционной больницы в Варшаве, воеводский консультант в области инфекционных заболеваний Мазовецкого воеводства: Прежде всего позвольте мне рассказать вам, какова ситуация в мире. Потому что во всем мире почти 37 миллионов человек все еще страдают от ВИЧ-инфекции. Об этой инфекции мы знали с начала 1980-х годов, т.е. почти 40 лет.
ПАП: Однако в основном это касается довольно далеких от нас стран.
Д-р Г.Ч.: Большинство случаев заражения происходит в странах Африки к югу от Сахары. Там чаще всего болеют женщины и заражают своих детей. Таким образом, немало случаев врожденной ВИЧ-инфекции у молодых людей.
ПАП: А как обстоят дела в Европе и США?
Д-р Г.Ч.: В Европе 2,4 миллиона человек инфицированы ВИЧ, и это число не меняется уже много лет. Это связано с тем, что благодаря очень эффективной антиретровирусной терапии больные не умирают от СПИДа, живут много лет; но инфицированных становится все больше и больше.
ПАП: Вирус ВИЧ присутствует в Польше с 1986 года.
Доктор Г.Ч.: У нас в стране их около 30 тысяч. инфицированных - по данным Национального института общественного здравоохранения - Национального института гигиены. Однако это лишь верхушка айсберга. Мы, специалисты, занимающиеся этой проблемой, считаем, что реальное число людей, инфицированных ВИЧ, как минимум в два раза выше. Однако эти люди об этом не знают, поскольку никогда не проходили тестирование на этот опасный возбудитель.
ПАП: Поляки не хотят проходить тестирование?
Доктор Г. Ч.: Да, но это связано еще и с тем, что инфекция не замечается у инфицированного человека в течение длительного времени, даже в течение 8-10 лет, потому что она не вызывает никаких симптомов, это бессимптомное течение вирусной инфекции. Зараженный человек, который не чувствует себя больным, просто не проходит тестирование. У него в организме есть вирус, который размножается и разрушает иммунную систему, потому что его природа такова, что он атакует лимфоциты, иммунные клетки.
ПАП: Такой человек не болеет. Очень подлый.
Доктор Г. Ч.: И он не делает анализы и не обращается к врачу. И так продолжается до тех пор, пока не дойдет до критического состояния, когда иммунная система критически повреждается вирусом. Только тогда появляются первые симптомы заболевания. Это могут быть симптомы, вызванные так называемым оппортунистические заболевания, когда человека с ослабленным иммунитетом атакуют бактерии и другие вирусы, а также грибы и паразиты. На этой стадии заражения можно говорить о СПИДе (синдроме приобретенного иммунодефицита).
ПАП: Мы постоянно возвращаемся к одной и той же проблеме – мы редко сдаем анализы на ВИЧ.
Доктор Г. Ч.: Всего 9%. Поляки когда-либо в своей жизни подвергались такому испытанию, как показывают исследования проф. Збигнев Издебский опубликовал доклад о сексуальном поведении поляков. Это очень мало. В США на данный момент 60% людей прошли тестирование на ВИЧ. общество.
ПАП: По собственному желанию?
Доктор Г.Ч.: Такие тесты часто проводятся во время других тестов, проводимых в рамках профилактических программ или периодических тестов, связанных с профессиональной деятельностью.
ПАП: Каковы последствия такого редкого тестирования на ВИЧ в Польше?
Доктор Г. Ч.: Больной приходит к врачу только при далеко зашедшей стадии инфекции. В Европе это касается 30 процентов. люди, сообщающие из так называемого позднее появление симптомов ВИЧ-инфекции (Late Presenters). У половины этих пациентов заболевание настолько запущено, что, несмотря на доступ к эффективным лекарствам, его трудно лечить. В этом случае терапия обходится дороже и требует более длительной госпитализации.
ПАП: А как обстоят дела в Польше?
Доктор Г.Ч.: У каждого второго человека с впервые выявленным ВИЧ имеются симптомы позднего проявления заболевания. Это значит, что они заразились много лет назад, но не знали об этом, поскольку никогда не сдавали анализы на ВИЧ.
ПАП: Они заразили тогда других людей?
Доктор Г.Ч.: Человек с ВИЧ и достаточно высокой сексуальной активностью может за год заразить даже двух-трех половых партнеров.
ПАП: Кто заражается чаще всего? ВИЧ-инфекция по-прежнему в основном связана с наркоманами, употребляющими внутривенные наркотики, и проститутками.
Доктор Г.Ч.: Это все-таки наше общественное сознание. Но это явление давно прошло. Сегодня ВИЧ-инфекция – это инфекция, поражающая совершенно другой социальный класс: ей часто страдают служащие, руководители корпораций, артисты и знаменитости, политики, а также обычные люди, ведущие регулярную половую жизнь. Основной путь заражения – половой контакт без использования презервативов с партнером, о котором неизвестно, инфицирован он ВИЧ или нет.
ПАП: А как насчет зараженной крови?
Доктор Г.Ч.: Нет, потому что доноров крови проверяют, кровь и продукты крови исследуют очень тщательно. Благодаря этому с 1980-х годов и на протяжении более 30 лет в нашей стране не зарегистрировано ни одного документально подтвержденного заражения инфекциями, передающимися через кровь, переливание или хирургическое вмешательство.
ПАП: Остается сексуальный путь.
Доктор Г.Ч.: ВИЧ/СПИД даже называют заболеванием, передающимся половым путем. Чем более рискованные (незащищенные) половые контакты с неизвестными партнерами, не прошедшими тестирование, тем выше риск заражения.
ПАП: Кто доминирует в этой группе?
Доктор Г.Ч.: Мужчины, вступающие в сексуальный контакт с мужчинами, - 80% из них находятся в этой группе в течение 20 лет. новые инфекции. Женщины реже заражаются, но в последние годы среди них это становится все более распространенным.
ПАП: А иностранцы?
Доктор Г.Ч.: К нам из Украины приехало огромное количество людей, инфицированных ВИЧ, в основном женщин. Некоторые знали о своем заражении, но скрывали это, другие узнали об этом в Польше. Но инфицированные люди приезжают к нам и из других регионов мира – из Азии, например из Пакистана и Вьетнама, а также из Африки. Если они обращаются в центры для беженцев, их регулярно проверяют на ВИЧ.
ПАП: Поляки тоже заражаются за границей.
Доктор Г.Ч.: Некоторые наши соотечественники уезжают на более длительный срок для работы или на более короткий срок в различные страны мира. Там они ведут половую жизнь, иногда заражаются ВИЧ, а затем возвращаются к своим семьям и партнерам. Поляки едут в качестве туристов в страны с высокой распространенностью ВИЧ (так называемая распространенность), например Таиланд или Индию, где существует высокий риск заражения. И некоторые из них вступают в незащищенный сексуальный контакт.
ПАП: Сексуальные обычаи тоже меняются.
Доктор Г.Ч.: Новым явлением является химсекс, который предполагает прием психоактивных препаратов (химических веществ) для усиления сексуальных ощущений. В Варшаве, как и во всем мире, есть сауны, клубы и «темные комнаты», где принимают, вдыхают или вводят различные виды одурманивающих веществ перорально, внутривенно или ректально. А потом вы занимаетесь сексом с несколькими партнерами. Один из моих пациентов признался, что за одни выходные у него было почти тридцать сексуальных контактов.
ПАП: Таким образом легко заразиться различными инфекциями, не только ВИЧ, но и сифилисом, гонореей и хламидиозом.
Доктор Г.Ч.: Примером может служить так называемая обезьянья оспа, которая распространилась на Гран-Канарию в 2022 году во время вечеринки для мужчин, занимающихся сексом с мужчинами. В нем приняли участие мужчины, приехавшие практически со всего мира. Многие из них занимались сексом с человеком, которого они никогда раньше не знали, причем без защиты. Исследования показывают, что на таких массовых собраниях только 30 процентов мужчины используют презервативы.
ПАП: ВИЧ больше не вызывает беспокойства, люди больше не боятся его, потому что знают, что сегодня существует эффективное лечение. Теперь то же самое и с вирусом SARS-CoV-2.
Доктор Г. Ч.: Это драма. Все исследования показывают очень низкий уровень осведомленности и знаний населения о ВИЧ и СПИДе – о том, как им можно заразиться, насколько опасно это заболевание и как его предотвратить. Это касается всех заболеваний, передающихся половым путем. Нам не хватает медицинского образования с раннего возраста. В школьной программе нет такого предмета, как «медицина». И оно должно быть доступно с первого класса начальной школы, а то и с детского сада.
ПАП: Как часто следует проходить тест на ВИЧ?
Доктор Г.Ч.: Человек, практикующий интенсивный незащищенный секс, особенно если это МСМ (Мужчины, практикующие секс с мужчинами), должен проходить тестирование на ВИЧ не реже одного раза в год. Или, по крайней мере, после каждого рискованного сексуального контакта. Положительный результат теста на ВИЧ в таком случае позволит немедленно начать постконтактную профилактику, что значительно снизит количество новых инфекций. Было бы хорошо, если бы этот тест был обязательным в рамках периодических профмедицинских осмотров – помимо показателей крови, уровня холестерина и глюкозы.
ПАП: Врачи неохотно проводят тест на ВИЧ.
Доктор Г.Ч.: Действительно, семейным врачам следует предлагать пациентам чаще проходить тестирование на ВИЧ. Иногда такое обследование сразу объясняет, в чем может быть причина симптомов, о которых сообщил пациент. И вы сможете быстрее начать эффективную противовирусную терапию. Это относится, в частности, к таким видам рака, как лимфомы, рак шейки матки и рак анального канала, поскольку в случае СПИДа это оппортунистические заболевания, указывающие на синдром иммунодефицита. А быстрое выявление этой инфекции повышает эффективность лечения и улучшает прогноз пациента.
ПАП: Беременным женщинам из бюджета возмещается тестирование на ВИЧ?
Доктор Г.Ч.: Да, более того, согласно Закону о перинатальной помощи 2011 года, гинеколог обязан дважды назначить такие анализы женщинам во время беременности - помимо теста на вирус гепатита С (ВГС). Однако в Варшаве только 30 процентов Такие исследования проводят в гинекологических и акушерских центрах, ведущих беременность.
ПАП: Насколько эффективна терапия?
Доктор Г.Ч.: Лечение СПИДа в нашей стране находится – я не преувеличиваю – на мировом уровне. У нас есть выдающиеся специалисты в этой области. Мы обучаемся в лучших центрах Европы и США. Ежегодно Польское научное общество по СПИДу выпускает обновленные рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа. Поэтому у нас очень высокие медицинские стандарты и низкий уровень знаний общественности о ВИЧ/СПИДе. И результат – рост числа случаев заражения ВИЧ.
ПАП: СПИД по-прежнему остается неизлечимой болезнью.
Доктор Г. Ч.: Да, но в том смысле, что у человека, единожды заразившегося ВИЧ, вирус будет находиться в организме всю оставшуюся жизнь. Вакцины против ВИЧ пока не существует. Однако у нас есть высокоэффективные антиретровирусные препараты, ведь ВИЧ – один из так называемых ретровирусы. Благодаря этому ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием, таким же, как диабет или гипертония. Прием соответствующих лекарств гарантирует долгосрочное выживание.
ПАП: Как долго?
Доктор Г.Ч.: Мы до сих пор заботимся о пациентах, которые заразились в 1980-е годы, то есть в начале эпидемии, более 30 лет назад. Люди с ВИЧ, принимающие лекарства, могут жить, работать и вести нормальную жизнь, а женщины беременеют и рожают здоровых, неинфицированных детей. Парадоксально, но при эффективном лечении средняя продолжительность жизни больных ВИЧ даже больше, чем в среднем по нашей стране.
ПАП: Они находятся под постоянным уходом и наблюдением.
Доктор Г.Ч.: Да, и лекарства они используют бесплатно, если они застрахованы. Пациенту необходимо только регулярно приходить в домашний центр. Ему даже не придется покупать лекарства в аптеке. Наряду с лекарствами здесь также предоставляется широкий спектр медицинских услуг – пациенты со всех расстояний сообщают в свой центр о ВИЧ/СПИДе. Единственная проблема в том, что пациент должен сдать тест на ВИЧ и прийти к нам. (ПАП)
Наука в Польше, Збигнев Войтасинский
zbw/бар/
