Доктор Петр Домбровецкий — аллерголог отделения внутренних болезней, инфекционных заболеваний и аллергологии Военного медицинского института (ВИМ) в Варшаве, председатель Польской федерации ассоциаций пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ.
В интервью PAP он напомнил, что у пациента можно считать тяжелую астму, если, несмотря на применение высоких доз противоастматических препаратов (ингаляционных стероидов и бронходилататоров), по рекомендации врача, все симптомы астмы все еще присутствуют. , то есть кашель, хрипы, одышка как днем, так и ночью, когда пациент не переносит физические нагрузки и имеются обострения, требующие приема пероральных стероидных препаратов. "Если у пациента есть такие симптомы, значит, у него тяжелая астма, и ему следует обратиться в одну из 60 клиник по лечению тяжелой астмы в Польше", - сказал аллерголог.
"В настоящее время в рамках лекарственной программы в нашей стране терапия этих пациентов финансируется четырьмя прекрасными биологическими препаратами", - сообщил PAP специалист. Это: омализумаб – для пациентов с тяжелой аллергической астмой и аллергией на круглогодичные аллергены; два препарата - меполизумаб и бенрализумаб - для больных тяжелой эозинофильной астмой, которая является преобладающим подтипом тяжелой астмы, и дупилумаб - препарат, применяемый при астме Th2-типа, т.е. тот, в основе которого лежит Th2-зависимая атопическая реакция.
Тем не менее за 30 тыс. больных тяжелой астмой в Польше всего 3000, или 10%. получает биологическое лечение, подчеркнул доктор Домбровецкий. Большинство пациентов лечатся пероральными стероидами в течение очень длительного времени, что вызывает множество серьезных осложнений со здоровьем, включая остеопороз и нарушения обмена веществ.
По словам аллерголога, эта проблема возникает, прежде всего, из-за нехватки знаний у врачей общей практики (ВОП) и некоторых специалистов. Исследования показывают, что только 25 процентов семейные врачи читают новейшие стандарты лечения астмы.
«В 2022 году мы опубликовали первый отчет о лечении тяжелой астмы в Польше с точки зрения пациентов. «Первыми препятствиями для популяризации биологического лечения тяжелой астмы в Польше специалисты назвали недостатки в образовании коллег из первичного звена и специалистов старшего поколения, которые убеждены, что эффективного лечения тяжелой астмы не существует, и пациент должен принимать перорально. стероиды», — объяснил доктор Домбровецкий. Он добавил, что биологические методы лечения, доступные в настоящее время в рамках лекарственной программы, очень эффективны, и вводятся новые препараты из этой группы, предназначенные для воздействия на неаллергическую и неэозинофильную форму тяжелой астмы.
«Мы провели опрос среди медицинских специалистов, в том числе тех, кто работает в центрах лечения тяжелой астмы. Врачи центров говорят, что коллеги из региона не направляют к ним пациентов с тяжелой астмой, а врачи из региона оценивают, что пациенты, которых они отправляют, не обращаются к специалистам", - пояснил доктор Домбровецкий.
По его словам, у врачей, безусловно, есть недостатки в образовании, потому что число тех, кто получает непрерывное образование, невелико. "Тех, кто имеет образование, отправляют в центры лечения тяжелой астмы, а тех, кто не тренируется и не участвует в заседаниях научных обществ, лечат тяжелую астму по-старому, то есть дают пероральные стероиды", - рассказал аллерголог.
Он добавил, что Польское общество аллергологов пытается обучать специалистов правильному лечению астмы, особенно тяжелой астмы. «При плохом лечении астма может перерасти в тяжелую астму. Эпидемиологические данные показывают, что в Польше только 20 процентов у пациентов с астмой заболевание находится под контролем», — сказал доктор Домбровецкий.
Контроль над заболеванием означает, что больной живет с ним нормально, принимает лекарства, не имеет симптомов, не просыпается из-за них по ночам и хорошо переносит физические нагрузки.
"Такой контроль астмы возможен как на стадии легкой астмы, так и на стадии среднетяжелой и тяжелой астмы", - подчеркнул специалист. Он отметил, что при хорошо контролируемой астме пациенту нет необходимости принимать бронходилататоры короткого действия (бета-2-адреномиметики и антихолинергические средства) чаще двух раз в неделю из-за одышки.
«Если пациенты принимают эти лекарства три или более раз в неделю, а иногда и каждый день, у них нет контроля над астмой. Они составляют 50 процентов. больной. У некоторых из них позже развивается тяжелая астма. Именно поэтому так важно хорошо лечить легкую и среднетяжелую астму", - пояснил эксперт.
Опрос, проведенный среди врачей, показывает, что 63 процента Специалистам известно, что пациенты злоупотребляют бронходилататорами короткого действия. «Несмотря ни на что, врачи терпят этот старый подход к терапии астмы и не меняют лечение пациента», — сказал доктор Домбровецкий.
Он добавил, что Польская федерация ассоциаций пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ также пытается обучать пациентов с астмой во время предназначенных для них учебных курсов. «Мы хотим, чтобы пациенты знали, что если они подозревают, что у них тяжелая форма астмы, им следует сообщить об этом своему врачу. Есть вероятность, что потом их направят в клинику тяжелой астмы", - пояснил специалист.
По его мнению, каждый больной астмой должен иметь письменный план лечения астмы от своего врача. «Если у нас есть план, мы можем его реализовать. Кроме того, врач должен проверить, правильно ли пациент использует лекарства в ингаляторе. Исследования показывают, что половина пациентов, использующих сухие порошкообразные препараты из ингалятора, допускают критическую ошибку, а в случае с ингалятором под давлением этот процент составляет примерно 75 процентов. – пояснил аллерголог.
По его оценке, информирование пациента с астмой о его заболевании является основой для надлежащего контроля над ним. «Пациенту необходимо объяснить, что такое астма и почему он должен принимать лекарства, в соответствии с рекомендациями врача», — сказал доктор Домбровецкий.
Он подчеркнул, что пациенты до сих пор боятся ингаляционных стероидов и поэтому прекращают их прием. Между тем, благодаря этим препаратам можно успокоить воспаление в бронхах и легких у людей, больных астмой.
«У нас также до сих пор есть проблемы с быстрой диагностикой астмы. Исследование Access 2019 года показывает, что пациенты ждут такого диагноза более 7 лет, тогда как в среднем по Европе — 3,5 года. И только благодаря диагнозу можно эффективно лечить астму, составить план лечения астмы и обучить пациента», - заключил доктор Домбровецкий. (ПАП)
Джоанна Морга
jjj/agt/
